Диагностика и лечение онкологических заболеваний у беременных

Уровень заболеваемости у беременных женщин в среднем составляет 1 на 1000 случаев беременности. Этот уровень несколько увеличивается в связи с тенденцией откладывания деторождения на более поздний срок.

Частота заболеваемости раком у беременных женщин

Особенности диагностики у беременных

• следует ограничивать излишнее использование ионизирующего излучения. С осторожностью применять методики на их основе;
• безопасными методами диагностики для беременных являются различного рода биопсии опухоли и гистологическое или цитологическое исследование биопсийного материала;
• противоречивые данные имеются относительно диагностической ценности исследование уровня стероидных гормонов у беременных пациенток, страдающих раком молочной железы, данные могут быть не достоверные;
• при проведении ренотгеноргафии используется экранная защита брюшной полости;
• проведение МРТ не рекомендовано вследствие высокого риска для плода;

Ионизирующее излучение и противоопухолевые препараты могут оказывать различное негативное действие на эмбрион (мутагенное, тератогенное, канцерогенное) в зависимости от дозы, срока беременности, составляющих частей лечения и области лечения.

Следует избегать  облучения плода дозой более 5-10 Гр. Меньшие дозы, по существующей статистике, вызывают негативные изменения в эмбрионе не выше, чем в среднем в общей  популяции.

Не следует применять противоопухолевые препараты в первом триместре беременности, когда происходит закладка и развитие всех основных систем организма.

Негативное действие противоопухолевой терапии на эмбрион

Общий план лечения

• оптимальный план лечения вырабатывается совместно специалистами и семьей индивидуально для каждой пациентки;
• консилиум специалистов, на котором вырабатывается план лечения должен включать акушера, неонатолога, онколога, хирурга, психолога.
• нет никаких данных, подтверждающих, что прерывание беременности меняет биологические характеристики опухоли или прогноз пациента при назначении соответствующего противоопухолевого лечения!
• как правило, беременность не является противопоказанием для оперативного вмешательства. Выполнение операции в первом триместре беременности не увеличивает количество врожденных дефектов, но при этом увеличивается риск преждевременных родов. В связи с этим оперативное вмешательство лучше отложить до второго триместра, когда риск для плода минимальный. Если это конечно возможно;
• если позволяет ситуация, лучевую терапию переносят на послеродовой период. Обычно применяемые дозы облучения могут  серьезно подействовать на развивающийся плод, особенно, если опухоли располагаются в зоне живота или таза;
• считается, что достаточно безопасно назначать химиотерапию во втором и третьем триместре беременности, однако риск для жизни плода и отставания в развитии присутствует!

• назначение тамоксифена и ингибиторов ароматазы и некоторых других гормональных препаратов лучше перенести на послеродовой период, так как присутствуют данные о тератогенном воздействии  этих препаратов у человека;
• данных о влиянии таргетных препаратов на плод немного, однако все они неутешительные. Поэтому в настоящее время считается, что назначения этих лекарств во время беременности лучше избегать;
• применение бифосфонатов должно быть отложено на послеродовой период, так как имеются данные о тератогенном действии этих препаратов;
• применение обезболивающих препаратов вполне возможно, однако имеется некоторый риск угнетения дыхания и закрытия артериального протока;
• роды должны планироваться на 32-35 недели беременности. При этом, в случае, если проводилась химиотерапия, через 3 недели после окончания последнего курса. Кесарево сечение может быть методом выбора;
• грудное вскармливание на фоне проводимой химиотерапии исключается.