Лечение лимфомы Ходжкина

Методы лечения
Основные методы лечения болезни – химиотерапия и лучевая терапия, либо сочетание лучевой и химиотерапии.

В большинстве случаев лимфома Ходжкина поддается излечению, даже если злокачественная опухоль распространилась на другие участки тела.

Ваш лечащий врач установит порядок лечения, основываясь на результатах анализов на определение стадии заболевания. При установлении порядка лечения необходимо учитывать следующие факторы:

• возраст
• общее состояние здоровья (включая случаи других заболеваний)
• конкретный тип болезни Ходжкина
• поврежденные участки тела
• наличие или отсутствие таких симптомов, как лихорадка, ночные поты, похудание

Ваш лечащий врач объяснит вам целесообразность того или иного метода лечения.

Лучевая терапия обычно применяется для лечения заболевания на ранней стадии. К ранней стадии заболевания относится состояние, при котором поражены один или два лимфатических узла. Однако на сегодняшний день вместо лучевой терапии для лечения заболевания на ранней стадии часто используется химиотерапия. Если площадь пораженных органов и тканей больше, основным методом лечения является химиотерапия.

Если стандартная химиотерапия не оказывает желаемого эффекта, либо после периода лечения болезнь возвращается, используют большие дозы химиотерапевтических препаратов с применением стволовых клеток.

Методы лечения лимфомы Ходжкина могут вызвать серьезные побочные действия. Некоторые химиотерапевтические препараты могут привести к полному бесплодию. Однако с некоторыми новыми методами лечения вероятность возникновения бесплодия невелика. Лечение лучевой и химиотерапией может привести к несколько повышенному риску возникновения другого онкологического заболевания. Однако задача некоторых современных методов лечения и подходов – свести все возможные риски до минимума.

Лечение ходжкинской лимфомы высокодозной терапией с поддержкой стволовыми клетками
Некоторым пациентам требуются очень большие дозы химиотерапии (иногда вместе с радиотерапией). Данные меры принимаются для увеличения шансов излечения от ходжкинской лимфомы. Высокодозная химиотерапия может быть прописана, если после лечения стандартной химиотерапией полного выздоровления от ходжкинской лимфомы не наступило. Также данное лечение может быть назначено вам, в случае если после стандартной химиотерапии лимфома появляется снова. Доктор обсудит с вами возможность и необходимость такого лечения в вашем случае.

Если вам необходимо лечение высокодозной химиотерапией, то вам так же потребуется трансплантация стволовых клеток (которую также называют трансплантацией периферических стволовых клеток крови). Стволовые клетки – это элементарные клетки крови, из которых развиваются остальные виды клеток. Их можно получить прямо из крови или из костного мозга. Костный мозг – это вещество, которое содержится внутри кости и осуществляет кроветворную функцию. Поскольку высокие дозы химиотерапии уничтожат ваш костный мозг, стволовые клетки пересаживают обратно, чтобы уберечь вас от эффекта высокодозной химиотерапии.

Несмотря на то, что этот метод лечения часто называют трансплантацией, лучше описать его как поддержку стволовыми клетками. Это формулировка представляется более удачной потому, что вам возвращают клетки взятые у вас же ранее. В прошлом для получения стволовых клеток зачастую использовали костный мозг, однако сейчас их обычно получают из крови.

Каким образом получают и возвращают вам стволовые клетки?
После химиотерапии производят инъекции фактора роста. Факторы роста – это протеины, которые способствуют размножению стволовых клеток и их выходу из костного мозга в кровь. Фактора роста вводится каждый день посредством небольших инъекций под кожу (подкожных инъекций). Инъекции можете научиться делать вы или ваши родственники, также их может делать вам участковая медсестра. По вашему желанию вам ежедневно могут делать инъекции в больнице. 

Когда число различных клеток в вашем организме достигнет нужного уровня, стволовые клетки извлекут. Эта процедура, для проведения которой к венам обеих рук подсоединяют капельницы, занимает 3-4 часа. Через шланг капельницы кровь поступает в аппарат под названием сепаратор клеток крови, который вращает её, отделяя стволовые клетки. После сбора стволовых клеток кровь возвращается  в ваше тело через шланг капельницы, подсоединённый к другой руке.

Стволовые клетки замораживают до следующего сеанса высокодозной химиотерапии. После него их размораживают и вводят вам в вену с помощью капельницы

Некоторым людям пересаживают трансплантаты доноров (аллогенные трансплантаты), а не их собственные клетки (аутологические трансплантаты).

Трансплантация стволовых клеток и костного мозга – сложные и в некоторой степени рискованные виды лечения. Именно поэтому их обычно проводят в специальных клиниках по лечению раковых больных. Поэтому не исключено что вам придётся лечиться в клинике расположенной далеко от дома.

Всем больным ходжкинской лимфомой, проходившим лечение высокодозной химиотерапией нужно делать переливание иррадиированной крови или иррадиированной тромбоцитарной массы. Это снижает риск негативной реакции крови донора на кровь реципиента. Пациенты прошедшие данный курс лечения должны иметь при себе карточку или носить на одежде специальную нашивку, чтобы медперсонал знал об особенностях их лечения в экстренных случаях. 

Лечение ходжкинской лимфомы стероидной терапией.
Стероиды – это лекарства, которые часто прописывают пациентам вместе с химиотерапией при лечении ходжкинской лимфомы. Они так же улучшают самочувствие пациентов и уменьшают тошноту. 

Побочные эффекты
При лечении ходжкинской лимфомы стероиды обычно прописывают на несколько месяцев, поэтому они вызывают некоторые побочные эффекты. Эффекты, которые вы можете заметить, включают:

• повышенный аппетит
• повышенную активность
• бессонницу

Следует принимать стероиды утром как можно раньше, чтобы они оказывали наименьшее влияние на сон.

Как правило, пациентам, страдающим ходжкинской лимфомой, не прописывают стероиды на длительный срок, но если вы принимаете их долгое время, то можете заметить следующие временные побочные эффекты:

• отёки век, рук и ступней
• несварение
• повышенное артериальное давление
• увеличение массы тела
• небольшое увеличение вероятности инфекционных заболеваний

У вас может так же появиться повышенное содержание сахара в крови. В этом случае наблюдающий вас врач пропишет вам лекарства, которые необходимо принимать ежедневно для нормализации содержания сахара в крови. Возможно, вам придётся каждый день проходить несложный тест, выявляющий содержание сахара в моче. Ваша медсестра покажет вам, как проделать данный тест.

Важно помнить, что данные побочные эффекты носят временный характер и постепенно исчезнут, по мере того как доза стероидов будет снижаться. У вас при себе всегда должна быть карточка, указывающая, что вы принимаете стероиды. Аптечный пункт больницы или медперсонал дадут вам карточку вместе со стероидами.

Способ применения
Лекарство может применяться в виде таблеток, капсул или с помощью инъекции в вену на руке (внутривенно). Сочетания нескольких лекарств, как правило, применяется на протяжении нескольких дней, после чего следует перерыв на несколько недель. Это называется циклом лечения. Это позволяет вашему организму и кровяным клеткам справится со всеми побочными эффектами до начала следующего цикла. Лечение может длиться до нескольких месяцев. В течение этого срока вам будут назначены регулярные обследования.

Такой способ лечения, как правило, является амбулаторным, однако иногда требуется госпитализация на несколько дней. Среди сочетания лекарств, наиболее часто применяемых для лечения болезни Ходжкина, следует перечислить следующие:

• ABVD включает доксорубицин (известный также как Адриамицин), блеомицин, винбластин и дакарбазин.
• ChlVPP является сочетанием хлорамбуцила, винбластина, прокарбазина и преднизона.
• BEACOPP состоит из блеомицина, этопозида, доксорубицина (Адриамицина), циклофосфомида, винкристина (Онковин©) прокарбазина и преднизолона.

Возможно использование других лекарств или сочетаний лекарств.

Побочные эффекты
Химиотерапия может вызвать неприятные побочные эффекты, однако их можно свести на «нет» при помощи других лекарственных средств. Ниже перечислены основные побочные эффекты, а также способы их устранения.

Пониженная сопротивляемость инфекциям
Оказывая воздействие на клетки рака в вашем организме, лекарства также снижают нормальное количество белых кровяных телец. При этом повышается шанс заражения инфекцией и общая утомляемость. В ходе химиотерапии будут проводиться регулярные исследования крови, при необходимости вам будут назначены антибиотики для излечения инфекции. Кроме того, возможны инъекции факторов роста для стимуляции костного мозга к производству большего количества белых кровяных телец.

Если температура тела превысит 38 °С или если вы почувствуете себя плохо даже при нормальной температуре, незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом.

Анемия
Низкое содержание красных кровяных телец (гемоглобина) в крови может привести к чувству усталости и сонливости. Возможно появление отдышки. Все это – симптомы анемии, недостатка гемоглобина в крови.

Эффективным способом лечения анемии является переливание крови. Вы почувствуете прилив сил, отдышка прекратится. Для стимуляции костного мозга к производству большего числа красных кровяных телец может быть использован  препарат эритропоетин.

Кровотечения, образование гематом
Тромбоциты – клетки крови, обеспечивающие сворачиваемость крови. Низкое содержание тромбоцитов может привести к образованию гематом или кровоподтеков на коже. Возможны кровотечения из носа или более серьезные кровотечения, вызванные незначительными порезами или царапинами. Если у вас происходят необъяснимые кровотечения или образование гематом, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.
Головокружение и тошнота

Некоторые лекарства, используемые для лечения болезни Ходжкина, могут вызывать тошноту или даже рвоту. На настоящий момент разработаны высокоэффективные противорвотные средства, способные предотвратить или ослабить тошноту и рвоту. Обратитесь к вашему лечащему врачу за назначением таких средств.

Стоматит
Некоторые препараты, используемые в ходе химиотерапии, могут вызывать стоматит или образование маленьких язвочек. Важно регулярно промывать ротовую полость. Медсестринский персонал проинструктирует вас о том, как правильно проводить эту процедуру. Если в ходе химиотерапии у вас пропал аппетит, попробуйте заменить прием пищи питательными напитками или легкой диетой. Обратитесь к диетологу за советом. Возможно, вы найдете полезную информацию на нашем сайте, в разделе о проблемах питания.

Выпадение волос
К сожалению, отдельные лекарства, применяемые для лечения болезни Ходжкина, могут вызывать выпадение волос. Поинтересуйтесь у лечащего врача, вызывают ли принимаемые вами лекарства выпадение волос или другие специфические побочные эффекты. Люди, страдающие от выпадения волос, части маскируют недостаток волос ношением париков, шляп или шарфов.

Если волосы выпали вследствие химиотерапии, они отрастут заново в течение 3-6 месяцев после окончания лечения.

Несмотря на то, что эти побочные эффекты, возможно, будет сложно перенести, они исчезнут после окончания лечения.

Важно помнить, что химиотерапия оказывает на разных людей разное воздействие. Некоторые могут придерживаться обычного образа жизни в течение лечения, однако многие замечают, что чувствуют усталость и замедленность действий. Старайтесь не перетруждать себя.