Рак эндометрия

Рак эндометрия – одно из самых лучших, с точки зрения выживаемости, злокачественных новообразований. 5-летняя выживаемость составляет около 75%. Это связано с тем, что в большинстве случаев опухоль диагностируется на начальных стадиях вследствие раннего появления маточных кровотечений.

Частота выявления рака эндометрия

Факторы риска:

• Ожирение;
• Бесплодие;
• Позднее наступление менапаузы;
• Сахарный диабет;
• Длительное бесконтрольное воздействие эстрогенов;
• Прием тамоксифена и оральных контрацептивов.

По гистологическому строению чаще всего рак эндометрия представлен эндометриоидной аденокарциномой ( примерно в 75% случаев).

В первичную диагностику входит:

• Анамнез, история развития заболевания;
• Гинекологическое обследование;
• Биопсия эндометрия;
• Анализы крови общий и биохимический;
• Рентгенография легких;
• При вовлечении шейки матки – МРТ с контрастированием;

Симптомы:

• Наиболее частый симптом - маточные кровотечения (наблюдается приблизительно в 90% случаев);
• Плотная пальпируемая опухоль в нижней части брюшной полости;
• Общие симптомы (менее 10% случаев)- слабость, утомляемость, боль в животе.

Лечение

Для лечения рака эндометрия используется хирургическое, лучевое, гормональное  лечение а также брахитерапия и химиотерапия;

Хирургическое лечение применяется при локализованных стадиях болезни. Стандарт- удаление матки с придатками. При этом вмешательство может быть выполнено как открытым доступом, так и лапароскопически.  Удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов выполняется в некоторых центрах, но не является необходимым стандартом на сегодняшний день, вследствие того, что не дает существенных преимуществ в выживаемости, а риск послеоперационных осложнений в виде лимфостаза достаточно высок. Во время хирургического вмешательства обязательным является осмотр и пальпация органов брюшной полости: печени, диафрагмы, сальника и поверхности брюшины. Также необходимо брать перитонеальные смывы. Если на операции выявляется распространение опухоли по брюшной полости – необходимо выполнить максимальную циторедуктивную операцию.

При опухолях с изолированным поражением матки на настоящее время не получено достаточно достоверных данных о пользе адъювантного лечения. Вопрос о проведении профилактического лечения после операции решается индивидуально. Больным, относящимся к группе высокого риска, проводится адъювантная Лучевая терапия или Лучевая терапия с химиотерапией.

Лучевая терапия или Брахитерапия, как самостоятельный метод лечения, может быть предложена пациенткам с тяжелой сопутствующей патологией: ожирение, сердечно-сосудистая недостаточность, диабет (которым вследствие этого не может быть выполнено оперативное вмешательство).

Химиотерапия, как самостоятельный метод лечения, проводится при распространенном раке эндометрия или рецидивах. Стандартными препаратами являются Доксорубицин и Цисплатин и их комбинации.

Гормонотерапия. Не рекомендована для профилактического лечения. Тамоксифен и Медроксипрогестерона ацетат могут быть использованы для лечения распространенной болезни при неэффективности химиотерапии.

Наблюдение

Пациенткам после проведения специального лечения рака эндометрия рекомендовано регулярно проходить контрольные обследования для раннего выявления рецидива или метастазов, а также для оценки поздно развившейся токсичности.

Регулярность проведения обследования:

Каждое обследование включает в себя сбор анамнеза и осмотр общий и гинекологический, и инструментальное обследование (КТ, МРТ, осмотры под наркозом) при необходимости, определяемой лечащим врачом.