Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря болезнь преимущественно пожилого возраста. У 70 % пациентов данное заболевание диагностируется в возрасте старше 65 лет. При этом курение является одним из главных факторов риска в развитии рака мочевого пузыря. У курящих риск заболеть раком данной локализации в два раза выше, чем у некурящих. Имеется стойкая взаимосвязь между количеством и интенсивностью курения и заболеваемостью раком мочевого пузыря.

Мочевой пузырь является частью системы мочеотделения. Он собирает

мочу, поступающую из почек через мочеточники, накапливает её и далее посредством акта мочеиспускания опорожняется. Мочевой пузырь располагается в малом тазу за лобковыми костями.

Жалобы:

Симптоматика рака мочевого пузыря разнообразна и зависит от многих факторов. Наиболее часто первым признаком имеющейся опухоли является наличие крови в моче (гематурия). Интенсивность окрашивания мочи кровью не зависит от размеров опухоли. Нередко маленькие в размерах опухоли могут давать сильное кровотечение, в то время как большие опухоли могут не кровоточить. Гематурия может быть тотальной, когда равномерно окрашена вся моча, или терминальной, в этом случае окрашивание мочи кровью происходит в конце акта мочеиспускания. Причиной этому является ущемление опухоли расположенной в шейке мочевого пузыря. Кровотечения могут быть при каждом мочеиспускании или повторяться с различными интервалами. Также кровь в моче может быть видна визуально или определяться только при микроскопическом исследовании мочи.

Дизурия (учащенное, затрудненное и/или болезненное мочеиспускание) также достаточно частый симптом рака мочевого пузыря.
Реже могут наблюдаться боли в надлобковой области или в пояснице, слабость, утомляемость, потеря веса и прочие признаки опухолевой интоксикации.

Диагностика

Для установления диагноза  выполняются следующие диагностические процедуры:

• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данным методом исследуется мочевой пузырь, печень и лимфоузлы брюшной полости. В мочевом пузыре возможно определить опухоль, её размеры, место расположения в пузыре, особенности кровоснабжения и другие параметры. В печени и лимфоузлах, с помощью  УЗИ возможно обнаружить наличие отдаленных метастазов.

• В ряде ситуаций выполняется рентгеновское исследование мочевого пузыря внутривенная урография с  нисходящей цистоскопией, позволяющее визуализировать опухоль.

• КТ брюшной полости и органов малого таза в основном используется для оценки состояния лимфатических узлов брюшной полости.

• Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить метастатическое поражение легких.

• Анализы крови и мочи и цитологическое исследование мочи. При исследовании мочи даже при отсутствии активного кровотечения в ряде случаев можно обнаружить свежие эритроциты. Цитологическое исследование осадка мочи в 40-50% случаев позволяет обнаружить опухолевые клетки.  Исследование онкомаркеров в моче также позволяет заподозрить наличие рака мочевого пузыря: ВТА (blader tumor antigen) – чувствительность метода 67%, BTA TRAK тест - чувствительность метода 72%, тест на ядерный матриксный протеин (NMP-22) - чувствительность метода 53%, определение хемилюминисценции гемоглобина - чувствительность метода 67%.

• Изотопное исследование костей скелета выполняется  при подозрении на метастазы в кости скелета.

• Цистоскопия (это процедура при которой с помощью специального аппарата возможно осмотреть полость мочевого пузыря и взять биопсию опухоли расположенной в нём).

Еще одна достаточно типичная картина рака мочевого пузыря, видимая при цистоскопии:

• Гистологическое исследование биопсийного материала окончательно подтверждает диагноз.

 

Стадирование

Стадия рака мочевого пузыря также как и других опухолей определяется на основе данных о размере опухоли и прорастании её в различные оболочка мочевого пузыря, поражении регионарных лимфатических узлов и внутренних органов. Особенностью опухоли данной локализации является то, что при определении первых трёх стадий учитывается только степень прорастания опухоли в оболочки мочевого пузыря: слизистую, подслизистую, мышечную и серозную при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Лечение

На  выбор метода лечения влияет распространение опухоли. Рак мочевого пузыря условно можно разделить на неинвазивный рак, когда опухоль располагается на поверхности слизистой пузыря и инвазивный, когда опухоль прорастает мышечную оболочку и распространяется далее.

Лечение неинвазивного рака мочевого пузыря

У больных с начальной стадией болезни трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря является методом выбора. В зависимости от факторов прогноза ТУР дополняется внутрипузырной химиотерапией или введением БЦЖ внутрипузырно.

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря

Стандартом лечения является радикальная цистэктомия с расширенной лимфодиссекцией.

• Дистанционная лучевая терапия может быть рассмотрена как вариант лечения если пациенту невозможно выполнить цистэктомию.
• Возможно использование неоадъювантной химиотерапии на основе препаратов платины перед операцией или лучевой терапией у пациентов с Т2-Т3 опухолями.
• Послеоперационная химиотерапия как стандартный метод лечения не рекомендована на сегодняшний день.

После радикальной цистэктомии выполняется замещение мочевого пузыря:

1. Наружное отведение мочи (мочеточники выводятся на кожу или в сегмент кишки выведенный на кожу).
2. Внутреннее отведение мочи в кишечник.
3. Создание резервуаров, выполняющих роль мочевого пузыря.

Наблюдение

После цистэктомии клиническое обследование пациента должно проводиться каждые 3 месяца в течение первых двух лет и далее раз в 6 месяцев ещё 5 лет.