Рак области головы и шеи

Опухоли головы и шеи достаточно разнородная группа новообразований с разными подходами к лечению и прогнозом. Примерно 90%  этих опухолей по гистологии представляет собой плоскоклеточный рак. Наиболее распространенные локализации – это ротовая полость, глотка, гортань и подглоточное пространство. Опухоли носовой полости, рак околоносовых пазух, новообразования слюнных желез и различные саркомы, лимфомы и меланомы встречаются реже.

Эти опухоли наиболее часто встречаются в возрасте старше 50 лет и заболеваемость увеличивается с возрастом. Мужчины болеют приблизительно в 2,5 раза чаще женщин. В момент установки первичного диагноза примерно 34% опухолей представлено локализованной болезнью, около 46%  больных вместе с первичной опухолью имеют регионарные метастазы в лимфоузлы и у 10% пациентов  наряду с первичной опухолью обнаруживаются отдаленные метастазы в различные органы.

Среди факторов риска наиболее значимыми для данной локализации являются злоупотребление алкоголем и табакокурение. Злоупотребление алкоголем повышает риск развития рака головы и шеи от двух до шести раз, в то время как злоупотребление табаком  повышает риск от 5 до 25 раз в зависимости от количества выкуренных сигарет. Оба фактора вместе увеличивают риск развития данного рака от 15 до 40 раз.

Диагностика

Для диагностики опухолей области головы и шеи используются следующие методы обследования:

1. Биопсия видимой опухоли или пораженных лимфоузлов с гистологическим или цитологическим исследованием.
2. Компьютерная томография (КТ).
3. Магнитно резонансная томография (МРТ)
4. Позитронно эмиссионная томография (ПЭТ) применяется реже, если другими методами не удается обнаружить опухоль.
5. Эндоскопические методы, ларингоскопия, назофарингоскопия.
6. Операционная биопсия.

Лечение

Лечение пациентов с локализацией рака в области головы и шеи должно быть комбинированным или комплексным. План лечения составляется индивидуально в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса. Ниже представлены примеры лечения раков отдельных локализаций.

Лечение рака полости рта

Ротовая полость включает в себя губы, передние две трети языка, дно рта, слизистую щёк,  дёсны, твердое нёбо и ретромалярный треугольник. В подавляющем большинстве случаев рак это  плоскоклеточный рак. Ранние стадии (1 и 2) лечатся хирургически или лучевой терапией. Для резектабельных форм 3 и 4 стадий (при М0) хирургическое лечение проводится после лучевой терапии. В ряде ситуаций возможно сочетание лучевой терапии и химиотерапии.

 
Лечение рака ротоглотки

Ротоглотка включает в себя основание языка, миндалины, заднюю стенку глотки и мягкое нёбо.  Лечение может включать в себя первичное хирургическое вмешательство  с послеоперационной лучевой терапией или первичную лучевую терапию с постлучевой химиотерапией. В случае принятия решения о реализации органосохраняющей тактики, предпочтение отдается химиолучевой тарапии.

Лечение рака гортани

Ранние стадии  (T1-T2, No), не требующие ларингэктомии лечатся с помощью лучевой терапии. Если в опухолевый процесс вовлечены лимфатические узлы, показано их оперативное удаление или облучение. Местно распространенные, резектабельные опухоли (T2-T4, или T2 N+), могут быть пролечены с помощью операции и адъювантной лучевой терапии, если присутствуют факторы риска (опухолевые клетки по краю резекции, Т4 опухоль, вовлечение в процесс лимфатических, кровеносных сосудов или нервов, множественные лимфатические пораженные лимфоузлы, трахеостомия в анамнезе и проч.).  Как альтернатива может быть использована комбинация лучевой и химиотерапии.

Пациентам с нерезектабелиными опухолями или с высоким хирургическим риском может быть предложена лучевая терапия с последующей химиотерапией, если общий статус их удовлетворительный.

Лечение рака подглоточного пространства (гипофаринкс)

Ранние стадии не требуют ларингэктомии (T1 No-N1, T2 No), в этой ситуации проводится либо оперативное вмешательство, либо лучевая терапия. Местно распространенные резектабельные опухоли (T3-4) лечатся оперативно с последующей лучевой терапией или химиотерапией. В этих случаях оперативное вмешательство включает в себя тотальную ларингэктомию и частичную или полную фарингэктомию и иссечение лимфоузлов шеи.

Рак носовой полости и пазух

Большинство опухолей, данной локализации , это плоскоклеточный рак медленно растущий с малым риском отдаленного метастазирования. Ранние стадии (1 и 2) лечатся хирургически или лучевой терапией. Для резектабельных форм 3 и 4 стадий (при М0) хирургическое лечение проводится после лучевой терапии. В ряде ситуаций возможно сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Если осуществимо, то хирургия должна являться преимущественным первичным подходом.

Рак носоглотки

Рак носоглотки имеет высокий метастатический потенциал в отношении лимфатических узлов и отдаленных органов.  Оперативное лечение на первом этапе обычно не рекомендовано. Стандартным подходом является лучевая терапия. Послеоперационная химиотерапия на основе препаратов платины и 5 фторурацила показна при Т3-4 опухолях или любом N+.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез составляет около 3% всех злокачественных  новообразований области головы и шеи. Слюнные железы подразделяются на большие (околоушные, подчелюстные и подъязычные) и малые, расположенные вдоль верхних отделов пищеварительного тракта, носовой полости и синусах. Наибольшее количество раковых опухолей происходит из околоушных желез.

Хирургическое лечение является основой тарапии резектабельных опухолей. Послеоперационная лучевая терапия назначается в случае высокого риска рецидива. Лучевая терапия является основой лечения нерезектабельных опухолей.

Саркомы области головы и шеи

Саркомы мягких тканей и костей области головы и шеи крайне редки. Среди них около 80% встречается у взрослых, остальные 20% у детей.  Эти опухоли гетерогенны по своей гистологической структуре и могут располагаться в любом отделе этого региона. Как и при саркомах других локализаций, степень дифференцировки опухоли является одним из решающих факторов прогноза. Наиболее агрессивными являются: злокачественная фиброзная гистиоцитома, ангиосаркома, остеогенная саркома, нейрофибросаркома.  Планирование лечения зависит от гистологии опухоли, стадии, локализации, возраста пациента. Основой лечения является хирургическое удаление опухоли.

Послеоперационная лучевая терапия добавляется в случае высокого риска рецидива или нерадикальности оперативного вмешательства.

Меланома

Меланомы области головы и шеи также наблюдаются достаточно редко. Возраст пациентов наиболее часто колеблется от 60 до 80 лет. Твёрдое  нёбо является наиболее частым местом локализации меланом этой области. Приблизительно 1/3 этих опухолей является беспигментными меланомами.  Около 20% меланом данной локализации располагаются на слизистых, они более агрессивны по течению, чем меланомы кожи. На момент установки диагноза около 48% пациентов имеет метастазы в регионарные лимфатические узлы. Хирургия – основа лечения этих опухолей. Прифилактические лимфаденэктомии не рекомендованы. Профилактическая лучевая терапия лимфоузлов не увеличивает общей выживаемости и не рекомендована.