Рак печени

В структуре онкологической заболеваемости рак печени занимает пятое место среди мужчин и восьмое среди женщин.

Риск возникновения повышается во много раз при наличии гепатита В и С а также алкогольного цирроза.

Наиболее часто встречающиеся жалобы:

При подозрении на наличие рака печени выполняется следующее обследование:

• визуализация опухоли  (УЗИ, КТ с контрастом или МРТ);
• определение повышенного уровня альфафетопротеина (АФП) диагностический титр выше 400 нг/мл (хотя это встречается не всегда, приблизительно в 50-75% случаев);
• пункция или биопсия образования с цитологическим или гистологическим исследованием;
• дополнительно для оценки распространенности процесса производится КТ брюшной полости и рентгенография легких.

Лечение

Выбор метода лечения в основном определяется размером первичной опухоли и наличием и размерами метастазов.

Процесс выбора метода лечения приблизительно выглядит следующим образом:

Резекция печени

Это операция при которой производится  удаление  части печени с опухолевым узлом.

Трансплантация печени

Это операция при которой больная печень удаляется целиком и заменяется на здоровую донорскую. 3 летняя выживаемость после трансплантации достигает 88%.

Методы абляции

Химиоэмболизация. Это процедура при которой через крупную артерию к опухоли подводится катетер и через него в систему артериального кровоснабжения опухоли  вводится комбинация двух  препаратов. Один "заваривает", создает "затычку", эмбол и таким образом прекращается или значительно нарушается кровоснабжение и питание опухоли. Другой – это химиопрепарат, "убивает" опухолевые клетки, медленно выделяясь из эмбола.

Радиочастотная абляция. Это процедура при которой через печень, прямо в опухоль вводится радиочастотный электрод  с массивом раскрывающихся элементов-антенн. Под  действием высокочастотного тока происходит выделение тепла и нагревание опухоли до 52 градусов по Цельсию. В резельтате возникает некроз и гибель опухолевых узлов. Радиочастотная абляция выполняется чрезкожно под контролем УЗИ, во время лапароскопической или открытой операции. Данная методика эффективна при малом количестве очагов (обычно до 3-х) и  их небольших  размерах.

Чрезкожное введение этанола (спирта). Это методика при которой под контролем УЗИ через кожу в опухоль вводится тонкая иголка и через нее зона опухоли инфильтрируется спиртом. Происходит разрушение и гибель опухоли.  Методика эффективна при наличии  в печени не более 4 узлов размерами до 5 см.

Криотерапия. Это метод при котром в опухоль вводится криозонд который охлаждается жидким азотом  (температура которого около минус! 196 градусов С). Происходит замораживание, некроз и гибель опухолевых узлов. Данная процедура выполняется на открытой печени и требует оперативного вмешательства.

HI-FU-терапия. Это методика при которой в  опухоли создается зона   высокоэнергетического фокусированного ультразвука, который разрушает ее. HI-FU ультразвуковой аппарат располагается снаружи пациента, и непосредственного проникновения в его тело каких-либо зондов или игл не происходит.

Радиоэмболизация с иттрием – 90. Это методика при которой в зону опухоли вводятся микросферы с радиоактивным иттрием. По сути является локализованной лучевой терапией, за счет которой и происходит гибель опухоли. Микросферы вводятся в кровоток опухоли через катетер, установленный при ангиографии, застревают в мелких сосудах опухоли. Происходит двоякое действие. С одной стороны нарушается кровоснабжение опухоли. С другой стороны происходит лучевое повреждение (за счет гамма излучения) и гибель опухолевых клеток. Радиоизотоп действует в течение 2-х недель.

Химиотерапия

Эффективность химиотерапии при лечении рака печени не высока. В настоящее время препаратом выбора является сорафениб. В исследованиях он увеличивает продолжительность жизни пациентов на 2,8 месяца по сравнению с плацебо.  В ряде ситуаций возможно использование других химиопрепаратов (доксорубицин, фторурацил, цисплатин), которые обеспечивают в основном симптоматический эффект.