Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – одна из самых агрессивных опухолей, которые могут развиваться в организме человека. В подавляющем большинстве случаев представлена  аденокарциномой.

Основным методом диагностики является компьютерная томография. Для окончательного установления диагноза необходимо проведение пункционной биопсии с морфологическим исследованием под контролем УЗИ или КТ. Опухолевый маркер СА 19.9 имеет ограниченную информативность, его определение на диагностическом этапе желательно и в дальнейшем показатели, в ряде ситуаций,  могут быть использованы для контроля за лечением и наблюдения.

Поджелудочная железа располагается приблизительно в середине  брюшной полости и окружена со всех сторон внутренними органами: желудком, селезенкой, печенью и 12 перстной кишкой. Позади нее проходят магистральные сосуды (аорта и нижняя полая вена) и нервы.

Единственный метод, с помощью которого возможно надеяться на излечение – это хирургическая резекция.

Варианты лечения

1 стадия. Опухоль размерами до 2 см, не выходящая за пределы поджелудочной железы, нет метастазов в региональные лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.

Если опухоль располагается в головке поджелудочной железы, возможно выполнение  панкреатикодуоденэктомии. Если опухоль располагается в теле или хвосте поджелудочной железы может выполняться дистальная панкреатэктомия  со  спленэктомией.

После операции возможно назначение 6 курсов профилактической химиотерапии фторурацилом или гемзаром.

2 и 3 стадии. В этих ситуациях отмечается выход опухоли за пределы поджелудочной железы, прорастание окружающих тканей, сосудов и нервов и/или поражение лимфоузлов брюшной полости.

В большинстве случаев такие опухоли технически нерезектабельные. В отдельных случаях (при отсутствии прорастания магистральных сосудов и нервов), возможно выполнение ГПДР (гастропанкреатодуоденальной резекции). После операции обязательно назначается химиотерапия. Лучший выбор – это гемзар.

4 стадия. Эта стадия характеризуется наличием отдаленных метастазов.

Основной вид лечения этой стадии – химиотерапия. Препарат первой линии – гемцитабин. Возможно также сочетание гемзара с тарцевой.

Выбор препаратов второй линии – это различные схемы с включением оксалиплатина, иринотекана, фторурацила/кселоды, цисплатина. Эффективность второй линии, как правило, значительно ниже первой.

Паллиативная терапия и поддерживающее лечение

Основные две проблемы, с которыми чаще всего сталкиваются пациенты страдающие раком поджелудочной железы – это желтуха и боль.

При наличии желтухи наиболее предпочтительным методом коррекции является эндоскопическая  установка стента.

Стент – это пористая трубочка или металлический каркас из проволоки, который вводится в просвет суженного желчного протока, растягивает его и обеспечивает нормальный ток желчи. В результате желтуха проходит. Опухоль не может его сдавить. Однако с течением времени опухоль прорастает за края стента и может заново сдавить проток.

Другим вариантом коррекции желтухи  является установка наружного дренажа. При этом проходимость желчных протоков не восстанавливается а желчь оттекает наружу в специальный пакет.

Боль возникает при прорастании или сдавлении окружающих органов и нервных стволов. Для устранения боли обычно используют стандартные  препараты (ненаркотические анальгетики, трамадол, наркотики (промедол, омнопон, морфин), пластырь дюрогезик и другие.

Возможно использование обезболивающей методики, когда в просвет эпидурального пространства вокруг спинного мозга вводится катетер и через него вводится местный анестетик, который блокирует проведение болевого нервного импульса. При этом катетер устанавливается выше места опухоли. Катетер выводится наружу и фиксируется к коже. Минусом этой методики является торчащий из спины катетер, что не всем удобно. Плюсом отсутствие общего негативного воздействия которое имеется при применении  наркотических препаратов.