Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы одна из немногих опухолей у которой  увеличение заболеваемости соотносится с улучшением прогноза. Связано это с тем, что современные возможности диагностики дают возможность рано выявить опухоль и соответственно провести радикальное специальное лечение. В настоящее время почти 80% рака щитовидной железы выявляется на этапе микроинвазивной карциномы размером до 1 см, без поражения регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

• Клинически рак щитовидной железы обычно редко беспокоит пациента, особенно если размеры его небольшие. Больного может беспокоить слабость, утомляемость, потливость, субфебрильная температура. При увеличении размеров могут беспокоить неприятные ощущения в средней части шеи и определяться уплотнение. При прорастании или сдавлении возвратного нерва - осиплость голоса;

• Пальпируемый плотный узел- чаще всего является первым клиническим признаком, позволяющим заподозрить  наличие рака. И хотя узловые образования в щитовидной железе выявляются у людей очень часто, рак составляет всего около 5% всех узловых образований;
• При наличии пальпируемого или видимого на УЗИ уплотнения в щитовидной железе обязательно выполняется тонкоигольная биопсия.

Показания для выполнения биопсии:

• Цитологическое исследование биопсийного материала
• Исследование функциональной активности щитовидной железы и уровень тиреоглобулина
• Измерение уровня кальциотонина плазмы крови достоверно, но только для медуллярного рака щитовидной железы.
• УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи один из стандартных методов исследования, который широко используется в настоящее время

Лечение

1. Если диагноз рака щитовидной железы выставлен до операции,  в зависимости от расположения и размеров опухоли производится полное или частичное удаление щитовидной железы с перешейком. При этом, если нет данных о поражении регионарных лимфоузлов, профилактическая лимфаденэктомия не производится. При наличии до операции данных о поражении регионарных лимфатических узлов, производится избирательная лимфодиссекция;
2. Если диагноз рака выставлен по результатам планового гистологического исследования после операции, которая производилась по поводу предполагаемой доброкачественной опухоли, то в зависимости от размеров, расположения и степени злокачественности опухоли выполняется или нет повторная операция;
3. После операции чаще всего назначается радиоабляция изотопом йода 131. Это уменьшает вероятность рецидива и улучшает показатели выживаемости.

Факторы прогноза жизни после специального лечения

Очень низкий риск: опухоли состоящие из одного узла, размером до 1 см, не выходящие за пределы капсулы железы, без поражения региональных лимфоузлов, благоприятной гистологической структуры (классический папиллярный рак, фолликулярный вариант папиллярного рака, минимально инвазивная фолликулярная карцинома).

Низкий риск: единичная опухоль размером до 4 см или множественные размером каждая до 2 см, не выходящие за пределы капсулы железы без поражения регионарных лимфоузлов.

Высокий риск: опухоль размерами более 4 см или опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы железы или с поражением региональных лимфоузлов или при наличии отдаленных метастазов.