Рак яичка

Заболеваемость раком яичка постоянно увеличивается, но при этом выживаемость продолжает оставаться достаточно хорошей.
Среди опухолей яичка примерно 60% составляют несименомные и смешанные и примерно 40% - семиномы.

Диагностика

Как правило, окончательный диагноз устанавливается по результатам планового гистологического исследования после удаления или резекции яичка.

Пациента чаще всего беспокоят следующие жалобы:

• увеличение яичка;
• уплотнение яичка;
• боль в мошонке или внизу живота

На предоперационном этапе проводится следующее обследование:

• помимо общего и биохимического анализа крови проводится исследование сыворотки крови на альфафетопротеин (АФП), бетта-хорионический гонадотропин (b-ХГ), и ЛДГ до и через 7-10 дней после удаления яичка;

• КТ грудной клетки, брюшной полости  и малого таза;
• УЗИ яичек;
• МРТ головного мозга у больных с плохим прогнозом и при клинических признаках поражения;
• при наличии клинических признаков поражения костной системы, выполняется сцинтиграфия костей скелета;
• ПЭТ не рекомендовано включать в рутинное общее обследование, так как он не дает дополнительной информации;
• если в дальнейшем планируется отцовство, рекомендуется до начала лечения провести исследование и заморозку спермы

Прогноз при несеминомном раке яичка:

Хороший прогноз - АФП< 1000 нг/мл, b-ХГ< 5000 МЕ/л, ЛДГ< 1,5 xВГН (верхняя граница нормы), нет отдаленных метастазов.
Промежуточный прогноз - АФП=1000- 10000 нг/мл, b-ХГ= 5000-50000 МЕ/л, ЛДГ< 10xВГН, нет отдаленных метастазов.

Плохой прогноз - АФП>10000 нг/мл, b-ХГ> 50000 МЕ/л, ЛДГ> 10 xВГН  или имеются отдаленные метастазы.

Лечение несеминомного рака яичка

1 стадия: после удаления яичка, если нет сосудистой инвазии опухоли - дополнительное специальное лечение не проводится; при наличии сосудистой инвазии по данным гистологического исследования - проводится 2 курса химиотерапии по схеме ВЕР.

2а стадия: после удаления яичка выполняется биопсия увеличенных лимфоузлов, при гистологическом подтверждении поражения опухолью проводится 2-3 курса химиотерапии по схеме ВЕР.

2b-3-4 стадия: после удаления яичка проводится 3-4 курса химиотерапии по схеме ВЕР в зависимости от факторов прогноза. После химиотерапии при отсутствии роста опухолевых маркеров возможно оперативное удаление метастазов. Если после 4 курсов химиотерапии отмечается рост опухолевых маркеров, это свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса и назначается химиотерапия второй линии.

Лечение семиномного рака яичка

1 стадия: основной вид лечения - оперативное удаление яичка. Послеоперационное специальное лечение может проводиться у пациентов, которые не могут длительно и часто наблюдаться в виде курса химиотерапии по схеме Карбоплатин AUC=7  или курса лучевой терапии на парааортальную область СОД = 20 Гр.

2 стадия: после удаления яичка и морфологического подтверждения метастатического поражения лимфоузлов, проводится или 3 курса химиотерапии по схеме ВЕР (или 4 курса ЕР) или курс лучевой терапии СОД =30-36 Гр на парааортальную и ипсилатеральную парааортальную область.

3 стадия: после оперативного удаления яичка проводится 3-4 курса химиотерапии по схеме ВЕР.