Рак желудка

Несмотря на снижение заболеваемости в Европе, рак желудка остается одной из наиболее частых опухолей у человека.

Одним из самых значимых факторов, увеличивающих риск развития данной опухоли, является инфицирование Helicobucter pilori.

Диагноз, как правило, устанавливается до операции по результатам гистологического исследования материала, полученного при гастроскопии (ЭГДС). Степень распространенности опухолевого процесса до назначения специального лечения оценивается также по данным исследования брюшной полости (УЗИ или КТ), и легких (Рентренография или КТ). ЭндоУЗИ позволяет уточнить глубину опухолевой инвазии и состояние лимфоузлов. Изредка, при подозрении на метастазы в кости, производится изотопное исследование костей скелета.

По данным патоморфологического исследования злокачественные новообразования  желудка в 90% случаев представлены аденокарциномой. Остальные – это, преимущественно, неходжкинская лимфома и лейомиосаркома. При этом очень важно на дооперационном этапе отличить лимфому от аденокарциномы (собственно рака желудка), так как подходы к лечению в этих ситуациях принципиально отличаются друг от друга.

Среди жалоб чаще всего встречаются следующие:

• потеря веса ( 62%);
• боль в животе (52%);
• тошнота (34%);
• анорексия  (32%);
• дисфагия  (26%);

Опухолевые маркеры:

Не применяются для скрининга рака желудка, т.к. не всегда повышены при наличии опухоли.

Раково-эмбриональный антиген (CEA)- увеличен у 40-50% больных.

Альфафетопротеин – увеличен у 30% больных

СА 19-9 – увеличен у 30% больных.

Если до операции какой-либо опухолевый маркер увеличен, а после операции его уровень нормализуется, тогда этот показатель можно использовать как диагностический критерий при дальнейшем динамическом наблюдении.

Лечение

На сегодняшний день оперативное лечение является единственным методом в терапии рака желудка, который, при отсутствии отдаленных метастазов, потенциально позволяет излечить больного.

Тип операции выбирается в зависимости от расположения опухоли и  её размеров: частичное - субтотальная гастрэктомия и полное удаление желудка – гастрэктомия. Оптимальный объем удаления лимфоузлов на сегодняшний день не определен. Рекомендуется выполнение так называемой D2резекции без удаления селезенки и резекции поджелудочной железы.

Лучевая терапия – входит в стандарты послеоперационного лечения в США и Канаде. В России и Европе – не используется.

Химиотерапия - до операции не применяется (только исследовательские программы). Послеоперационная профилактическая химиотерапия назначается при поражении опухолью региональных лимфоузлов и при прорастании опухолью  серозной оболочки желудка и выходе за ее пределы.

Рекомендуется 6-8 курсов. Основа химиотерапии – фторпроизводные. Фторурацил, кселода, фторафур,  УФТ, и их сочетания с другими химиопрепаратами.

Если на момент назначения специальной терапии имеются отдаленные метастазы, проводится системная химиотерапия и по возможности локальные воздействия на метастазы (радиоабляция, химиоэмболизация и похожие). В системной химиотерапии используются кроме фторпроизводных также Таксол, препараты платины, кампто, митомицин и другие.