Саркомы

Саркомы - это злокачественные опухоли, происходящие из стромальных тканей (мышцы гладкие и поперечно-полосатые, жировая ткань, нервная ткань, фиброзная, кости и некоторые другие).

Подходы к диагностике и лечению зависят от локализации сарком. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся варианты.

Саркомы мягких тканей туловища и конечностей

Ведущий метод  диагностики - МРТ, также используется КТ и рентгенография. На этапе обследования необходимо проведение биопсии (core-биопсия с использованием игл >16G, трепанбиопсия, операционная биопсия) с гистологическим исследованием материала.

Первый этап лечения локализованных форм – операция (широкое иссечение опухоли). Дальнейшая тактика зависит от того, насколько удалось выполнить радикальную операцию и  результатов планового гистологического исследования.

Если операция выполнена нерадикально, (опухоль вскрыта во время операции,  удалена кускованием или  частично оставлена из-за прорастания магистральных сосудов и нервов), проводится курс лучевой терапии и химиотерапии если данный гистологический тип к ней чувствителен.

Если операция выполнена радикально и абластично, как правило дополнительное лечение не назначается. Клинические данные по профилактической  химиотерапии противоречивы и последняя не является стандартом.

При  наличии отдаленных метастазов тактика лечения следующая:

• при наличии метастазов в легкие, которые возможно радикально удалить, стандартом является полное удаление всех очагов. Возможно добавление химиотерапии либо до операции, либо после, как опция в зависимости от факторов прогноза;
• при наличии внелегочных  метастазов – стандартом является системная химиотерапия. Начинать лечение в этом случае надлежит с назначения доксорубицина  в монорежиме или комбинации с другими химиопрепаратами;
• при неэффективности первой линии, возможно назначение трабектидина (вторая линия химиотерапии), или других химиопрепаратов в зависимости от гистологического типа опухоли.

Забрюшинные саркомы

Подходы к диагностике забрюшинных  сарком сходны с таковыми при исследовании сарком мягких тканей туловища и конечностей. Обязательно должна быть проведена биопсия с гистологическим исследованием до лечения. Используется либо core-биопсия, или (реже) открытая биопсия.

Особенностью лечения забрюшинных сарком является то, что кроме оперативного лечения (забрюшинная резекция, то есть полное удаление опухоли вместе с органной резекцией en-bloc), другие, лучевая и химиотерапия практически не используются.

Саркомы матки

Гистологически они представлены следующими вариантами:  лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома,  недифференцированная  эндометриальная  саркома, и смешанные саркомы.

Стандартом лечения локализованных форм (то есть, когда отсутствуют отдаленные метастазы) является оперативное вмешательство радикальная чрезбрюшинная гистерэктомия. Профилактическая  послеоперационная лучевая терапия иногда применяется как опция.

Подходы к лечению диссеминированных форм сходны с таковым при лечении диссеминированных сарком мягких тканей и обычно малоэффективны.

Фиброматоз десмоидного типа

Диагностика десмоида это также комплекс диагностических методов:  УЗИ, МРТ(КТ) и биопсия с гистологическим исследованием.
Учитывая непредсказуемое течение болезни, после установки диагноза возможны следующие подходы:

• выжидательная тактика (за исключением десмоида области головы и шеи и брыжеечного фиброматоза).
• активная лечебная тактика включающая либо хирургию как единственный метод, либо различные сочетания оперативного лечения, лучевой терапии и химиотерапии.

Саркомы головы и шеи

Диагностика сарком области головы и шеи сходна с таковой при исследовании сарком мягких тканей туловища и конечностей.

В плане лечения широко используется лучевая терапия, хирургическое лечение и их сочетания.

Саркомы молочных желез

Гистологически в молочных железах возможно развитие различных видов сарком. Наиболее агрессивная форма – ангиосаркома.

Оптимальное лечение сарком молочных желез, вследствие их редкости,  не определено. Применяется оперативное лечение в объеме мастэктомии (без лимфаденэктомии), и химиотерапия.

Саркомы костей

Костные саркомы – это достаточно большая группа различных злокачественных новообразований различающихся по гистологической структуре. В эту группа входят:

• остеогенная саркома;
• саркома Юинга;
• хондросаркома;
• фибросаркома;
• злокачественная фиброзная гистиоцитома
• и некоторые другие, которые встречаются реже.

В плане диагностики используются различные рентгеновские методы (рентгеноскопия, КТ) исследования, а также МРТ кости со смежными суставами, которая является лучшей для диагностики опухолевого поражения кости. Обязательным является проведение биопсии с морфологическим исследованием. Также проводятся исследования печени, легких и региональных лимфоузлов на предмет наличия метастазов.

Лечение костных сарком как правило комбинированное (то есть сочетание двух методов) и  зависит от гистологической структуры опухоли. Используются операция, химиотерапия (системная и региональная) и лучевая терапия.