Злокачественная мезотелиома плевры

Злокачественная мезотелиома плевры достаточно редкая опухоль. Заболеваемость составляет около 1 случая на 100 тысяч. В подавляющем большинстве случаев (около 80%), заболевание связано с экспозицией асбеста.

Клинические проявления

Пациентов обычно беспокоит одышка вследствие накопления плеврального выпота или боли в случае распространения опухоли на окружающие нервные стволы. Иногда присутствуют слабость, утомляемость, субфебрильная температура.

Рецидив большой опухоли после проведенной экстраплевральной плевроэктомии по поводу мезотелиомы плевры  с прорастанием опухоли в постторакотомический рубец

Диагностика

Поскольку основным симптомом мезотелиомы является накопление жидкости в плевральной полости, первое, что делается - это эвакуация этой жидкости и цитологическое исследование экссудата.

На представленной рентгенограмме отчетливо видны плевральные наслоения и жидкость в правой плевральной полости.

При этом перед приготовлением цитологических препаратов желательно центрифугировать жидкость для повышения концентрации опухолевых клеток в единице объема. Однако данный вид исследования не всегда оказывается информативен. Если цитологическим исследованием не удалось верифицировать диагноз, то после эвакуации плеврита выполняется плевроскопия или видеоассоциированная торакоскопия или торакотомия с биопсией плевры. Материал отправляется на гистологическое или иммуногистохимическое исследование.

По гистологической структуре выделяют следующие типы мезотелиома:

• Эпителиальный ( самый частый около 60%)
• Саркоматоидный
• Смешанный

Злокачественная мезотелиома плевры редко дает метастазы в другие органы, однако большинство пациентов поступают на лечение в сильно запущенном состоянии из-за выраженного местного распространения опухоли. Несмотря на это,  на этапе первичной диагностики необходимо исследовать различные органы на предмет отдаленных метастазов. Возможно проведение УЗИ брюшной полости, обязательно включая печень и рентгенографию грудной клетки. Также в ряде ситуаций показано ПЭТ всего организма.

Лечение

При наличии ранней стадии заболевания, возможно выполнение экстраплевральной пневмонэктомии. Это операция, при которой единым блоком удаляется легкое с плеврой и частью диафрагмы и перикарда.

Злокачественная мезотелиома плевры, покрывающая узлами париетальную плевру (операционный препарат)

Если у пациента имеется выраженное местное распространение опухоли, с паллиативной целью может быть выполнена частичная резекция плевры для уменьшения одышки и болевого синдрома.

Вообще использование хирургии и лучевой терапии, в силу особенностей роста опухоли и редкости раннего выявления, сильно ограничены.
Чаще всего для лечения мезотелиома используется химиотерапия. При этом возможно внутривенное или внутриплевральное введение химиопрепаратов или их комбинация.  Хорошим дополнением к лечению является установка внутриплеврального порта посредством которого возможна и эвакуация плеврального выпота и введение в полость плевры химиопрепаратов. Чаще всего используются доксорубицин, производные платины, гемцитабин, винорельбин и некоторые другие в монорежимах или комбинациях.

Оценка эффективности лечения проводится каждые 2-3 месяца.