Задать вопрос

Вам отказали в лекарствах?!

Бесплатная консультация онкологов и онкогематологов

Перейти к содержимому

Горячая линия:

8 800 200 2 200

с 9 до 21 часа

Узнать больше...


Онкопсихологи





Мифы о паллиативной помощи

21 Ноябрь 2014 · - - - - - · 2 756 Просмотров


Мифы о паллиативной помощи 13–15 ноября в Москве прошел VI Всероссийский съезд онкопсихологов. Председатель правления Российской ассоциации паллиативной медицины, доктор медицинских наук, профессор Георгий Новиков рассказал о современных возможностях и перспективах развития паллиативной медицинской помощи в нашей стране.

«По данным Всемирной организации здравоохранения, паллиативная медицинская помощь является неотъемлемым компонентом системы здравоохранения, — подчеркнул Георгий Новиков. — В европейских странах паллиативная помощь осуществляется по клиническим протоколам, подписанным главой Министерства здравоохранения стран Евросоюза».

Согласно ст. 36 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», паллиативная медицинская помощь — это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, что достаточно плотно перекликается с представлениями Европейской ассоциации паллиативной медицинской помощи. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи определяется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1343-м (н) от 21.12.2012 г.

Мифы о паллиативной помощи

Эксперт отметил, что в настоящее время в России существует несколько мифов, связанных с паллиативной помощью. Среди них мифы о том, что паллиативная помощь нужна только онкологическим больным, что оказываться она может только в хосписах, что врачи не обладают доступным арсеналам опиоидных анальгетиков, что паллиативная помощь не предусматривает активных методов оказания медицинской помощи, что у российских врачей отсутствует соответствующее образование, что паллиативная медицинская помощь не освещена в специальной литературе, не нуждается в научных исследованиях и т.д.

По мнению спикера, миф о том, что в паллиативной медицинской помощи нуждаются только онкологические больные, не выдерживает никакой критики.

По данным Росстата, в 2013 году в России умерли 1 млн 871 тыс. человек. Около 10% скончались от внешних причин, остальные — от заболеваний. Среди умерших от болезней онкологические пациенты составляют не более 17%. Из 1 млн 394 тыс. скончавшихся неонкологических больных от 40 до 80% нуждались в паллиативной медицинской помощи.

Согласно Приказа №1343-м Минздрава РФ, паллиативная медицинская помощь может оказываться при разных нозологиях как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В номенклатуру организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, наряду с отделениями паллиативной помощи для онкологических больных внесены и многопрофильные Центры паллиативной медицинской помощи, которые в основном занимаются пациентами с неонкологическими заболеваниями. Такие центры сегодня созданы в Липецке, Чите, Иркутске и в целом ряде других городов и субъектов Российской Федерации, в частности, в Республике Коми. Таким образом, любое медицинское учреждение может получить лицензию на оказание паллиативной помощи и определить пациентов, с которыми будет работать, исходя из потребностей в паллиативной медицинской помощи.

В зависимости от заболевания неизлечимо больные пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, проживают разный жизненный интервал. Если в онкологии терминальная стадия заболевания длится, как правило, не более трех месяцев, то при сахарном диабете, рассеянном склерозе, боковом атрофическом склерозе, состоянии после нарушения мозгового кровообращения, отдельных повреждениях опорно-двигательного аппарата, при терминальной стадии бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) пациенты живут от трех месяцев до нескольких лет. Однако абсолютное большинство неонкологических больных паллиативную помощь не получают.

«Чтобы изменить ситуацию, необходимо внести поправки в порядки оказания медицинской помощи по целому ряду нозологий, в том числе обеспечить доступность опиатов для этих категорий больных, — считает Георгий Новиков. — Чем больше будут совершенствоваться методы оказания специализированной паллиативной помощи, в том числе терапевтической, тем больше будет продолжительность терминального периода заболевания. Поэтому оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с неонкологическим диагнозом является приоритетом в развитие паллиативной медицинской помощи в ближайшие 10 лет».

Формы организации

По мнению эксперта, у многих сложился стереотип, что паллиативная медицинская помощь оказывается только в хосписе. Однако хоспис — лишь одна из организационных форм оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам. Реально в хосписе получают паллиативную помощь не более 20% онкологических пациентов. Есть целый ряд стран, где хосписов нет вообще, но это не значит, что в этих странах паллиативная помощь не должна оказываться.

В Германии хосписы есть, но в штатном расписании этих учреждений нет ставки врача. Там оказывают помощь специально подготовленные медицинские сестры, а семейный врач пациента посещает его в хосписе.

«Однако копировать опыт какой-то страны и переносить его на нашу почву не всегда целесообразно», — считает Георгий Новиков. В настоящее время в России существует как амбулаторная, так и стационарная форма оказания паллиативной медицинской помощи. Это помощь оказывается как самостоятельными медицинскими организациями — хосписами и Центрами паллиативной медицинской помощи, так и отделениями или кабинетами паллиативной медицинской помощи внутри многопрофильных лечебных учреждений, в дневных стационарах, выездными патронажными бригадами.

«При маршрутизации пациентов очень важно учитывать географический, демографический и экономический показатели того субъекта Российской Федерации, где внедряется эта модель, — отметил эксперт. — Понятно, что нельзя сравнить Сахалин, Камчатку или Казахстан, как нельзя сравнить Сыктывкар со всей республикой Коми или Нижний Новгород с Волгоградом. Для каждого субъекта Российской Федерации нужно выбирать свою модель оказания паллиативной помощи. Надеюсь, в самое ближайшее время мы к этому придем через госзадание Министерства здравоохранения РФ».

Наркотические анальгетики

К сожалению, боль является ведущим симптомом в 90% случаев у паллиативных больных. Поэтому проблема обезболивания стоит чрезвычайно остро.

«Как профессионалы мы, безусловно, отдаем приоритет неинвазивным, неинъекционным пролонгированным формам опиоидных анальгетиков (таблетки и пластыри), которые работают от 12 до 24 часов и позволяют обходиться без наблюдения медицинской сестры, необходимости вызова врача, какой-то патронажной бригады или бригады скорой медицинской помощи, — подчеркнул Георгий Новиков. — В результате пациент перестает быть заложником системы здравоохранения, какой бы великолепной она ни была».

По мнению эксперта, экономическая эффективность применения неинвазивных лекарственных форм значительно выше, чем применение инъекционных форм опиатов при эквивалетных дозах. Кроме того, в настоящее время в Европе сильные и слабые опиоиды применяются при обезболивании 30% паллиативных больных, в остальных случаях используются различные комбинированные методы и ненаркотические анальгетики.

В России при назначении опиоидных анальгетиков включаются различные правовые регуляторные механизмы. В результате в субъектах Российской Федерации какой-то легкий опиоидный анальгетик зачастую недоступен лишь потому, что есть регуляторно-правовые барьеры, связанные с медицинскими работниками.

«Но если норма отпуска наркотических обезболивающих не выбирается в течение года, то на следующей год продавцы подают меньшую заявку, через год — еще меньшую и т.д., — отметил эксперт. — И они правы: зачем заказывать такое огромное количество опиатов, если они никому не нужны. А это на самом деле, вина профессионалов, которые стараются не использовать в своей работе эти обезболивающие средства».

Не только обезболивание

По мнению Георгия Новикова, паллиативная медицинская помощь — это не только обезболивание. Она требует использования целого ряда дополнительных методик, в том числе стентирования трахеи, бронхов, желчевыводящих путей, применение переносных аппаратов респираторной поддержки для вентиляции легких, поскольку многие неизлечимые пациенты уходят из жизни от дыхательной недостаточности, просто задыхаются, потому что им не могли помочь.

«Применение вспомогательной искусственной вентиляции в этой ситуации значительно облегчает и судьбу пациента, и состояние родственников, находящихся у постели больного, и задачу врача, — считает эксперт. — Применение всех этих методик крайне важно, однако на практике об этом зачастую забывают».

http://ria-ami.ru/read/5513



Комментировать

Trackbacks для записи [ Trackback URL ]

parlantis tall boots for sale от parlantis tall boots for sale

Дата: 22 Ноя 2014 06:42

genuine nightfall ugg boots от genuine nightfall ugg boots

Дата: 23 Ноя 2014 01:19

ugg snow peak boots sale от ugg snow peak boots sale

Дата: 23 Ноя 2014 18:00

ugg sneakers on sale от ugg sneakers on sale

Дата: 24 Ноя 2014 10:57

cheap toronto maple leafs tickets от cheap toronto maple leafs tickets

Дата: 24 Ноя 2014 11:52

where to buy winter boots for women от where to buy winter boots for women

Дата: 24 Ноя 2014 14:45

uggs with fur on top от uggs with fur on top

Дата: 25 Ноя 2014 07:33

used ugg boots ebay от used ugg boots ebay

Дата: 25 Ноя 2014 10:28

ebay parajumpers long bear от ebay parajumpers long bear

Дата: 25 Ноя 2014 20:05

where can i buy bunny slippers от where can i buy bunny slippers

Дата: 26 Ноя 2014 06:11

UGG ブーツ от UGG ブーツ

Дата: 26 Ноя 2014 13:38

who sells ugg boots in stores от who sells ugg boots in stores

Дата: 26 Ноя 2014 19:28

women sundance ugg boots от women sundance ugg boots

Дата: 27 Ноя 2014 00:24

where can i buy ugg boots cheap от where can i buy ugg boots cheap

Дата: 27 Ноя 2014 00:34

cheap fake uggs от cheap fake uggs

Дата: 27 Ноя 2014 01:32

womens furry boots от womens furry boots

Дата: 27 Ноя 2014 03:25

ugg knitted boots от ugg knitted boots

Дата: 27 Ноя 2014 05:36

women's sheepskin cuff ugg boots от women's sheepskin cuff ugg boots

Дата: 27 Ноя 2014 05:46

womens ugg bailey button mini boot от womens ugg bailey button mini boot

Дата: 27 Ноя 2014 08:14

what r ugg boots made of от what r ugg boots made of

Дата: 27 Ноя 2014 08:57

mens rings size 11 от mens rings size 11

Дата: 27 Ноя 2014 08:58

youth girls ugg slippers от youth girls ugg slippers

Дата: 27 Ноя 2014 11:02

ugg boots prices от ugg boots prices

Дата: 27 Ноя 2014 11:18

bailey ugg boots on sale от bailey ugg boots on sale

Дата: 28 Ноя 2014 00:49

do you where socks with ugg boots от do you where socks with ugg boots

Дата: 28 Ноя 2014 02:16

womens slippers on sale kohls от womens slippers on sale kohls

Дата: 28 Ноя 2014 06:25

finn aussie shoes от finn aussie shoes

Дата: 28 Ноя 2014 10:27

ugg return policy от ugg return policy

Дата: 28 Ноя 2014 16:18

who sells ugg boots in indianapolis от who sells ugg boots in indianapolis

Дата: 28 Ноя 2014 19:23

best off brand uggs от best off brand uggs

Дата: 28 Ноя 2014 19:41

parajumpers pas cher от parajumpers pas cher

Дата: 28 Ноя 2014 20:15

winter boots on sale in toronto wine от winter boots on sale in toronto wine

Дата: 29 Ноя 2014 01:53

wholesale ugg free shipping от wholesale ugg free shipping

Дата: 29 Ноя 2014 01:59

can you wash ugg boots от can you wash ugg boots

Дата: 29 Ноя 2014 02:32

ugg store nyc new york от ugg store nyc new york

Дата: 29 Ноя 2014 04:01

decker shoes от decker shoes

Дата: 29 Ноя 2014 04:08

ugg san francisco ca от ugg san francisco ca

Дата: 29 Ноя 2014 09:26

ugg size 6 chestnut от ugg size 6 chestnut

Дата: 01 Дек 2014 04:17

uggs usa footwear ugg boots от uggs usa footwear ugg boots

Дата: 03 Дек 2014 00:55

сварная подкрановая балка от Сварные двутавровые балки любой сложности недорого в заводский условиях Монтажник

Дата: 04 Июл 2016 13:07

быстровозводимые здания от Возведение быстровозводимых ангаров из конструкций из металла недорого на предприятии

Дата: 18 Авг 2016 14:11

Декабрь 2016

П В С Ч П С В
   1234
5 67891011
12131415161718
19202122232425
262728293031 

Последние комментарии