Всё о паллиативной помощи
30 April 2013
·
·
11837 Просмотров
Онкобольные граждане все еще нуждаются в оказании им паллиативной медицинской помощи и симптоматическом лечении. Врачи терапевты по-прежнему не хотят выписывать наркотические анальгетики, ограничиваясь трамадолом. И требуют рекомендации онкологов на выписку наркотиков (что, впрочем, тоже законно и правомерно), хотя могли бы их и сами выписывать по решению ВК также на основании Инструкции Минсоцздравразвития РФ № 110. При отказе терапевта выписать наркотические анальгетики можно было вызвать на дом работников хосписа, которые давали письменные рекомендации на выписку наркотиков, пациент их приносил участковому терапевту и вопрос с обезболивающими для симптоматического лечения как –то решался. Право на существование хосписам предоставлял Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 г. N 944н, утвердивший «Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях». Указанный порядок также регулировал организацию деятельности онкологического диспансера и онкологической больницы. Хоспис действовал на основании Приложения N 6 к приказу : «Положение об организации деятельности хосписа при оказании помощи онкологическим больным». Функциями хосписа являлись обеспечение амбулаторной и стационарной помощи больным, которая в зависимости от нужд пациента и его семьи, оказывалась в виде промежуточных форм - дневного стационара и выездной службой. ("хоспис на дому") для осуществления постоянного наблюдения и проведения поддерживающего лечения инкурабельным больным в домашних условиях. В Приказе № 944н в п. 5.4. также предусматривалось создание «Отделения паллиативной помощи» в структуре Онкодиспансера. То есть было предусмотрено две аналогичных по функциям структуры . Из них в основном имелся и действовал хоспис. Поискала на сайтах некоторых онкодиспансеров различных городов наличие в структуре ОД «отделения паллиативной помощи» - не нашла.
Но жизнь не стоит на месте, законодательство тоже меняется и совершенствуется для нашего же блага.
Организация медицинской помощи больным с далеко зашедшими формами злокачественных опухолей представляет собой одну из сложных и нерешенных до сих пор проблем. Неуклонный рост онкологической заболеваемости вызывает необходимость реформирования системы организации онкологической помощи. Это позволит решать прежние задачи на новом качественном уровне и обеспечить выполнение вновь появившихся стандартов медико-социальной работы в онкологии.
В связи с чем вместо старого вышеуказанного Порядка, утвержденного Приказом № 944н, вступает в силу Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н. Но вот в новом приказе нет упоминания о хосписе. В нем вместо хосписов предусматривается создание «отделений паллиативной помощи» в структуре онкологического диспансера или в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями ( что, впрочем, также было и раньше предусмотрено приказом № 944н). Закрепленными в новом приказе функциями «отделения паллиативной помощи» является то, что необходимо инкурабельному пациенту – это организация выездных бригад для обеспечения на дому, паллиативным и симптоматическим лечением больных с онкологическими заболеваниями, а также больных на терминальной стадии заболевания, назначение наркотических средств. Формы оказания помощи: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарно.
Более подробно оказание паллиативной помощи регулирует Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".
Согласно Приказа паллиативная медицинская помощь может оказываться с использованием следующих организационных структурах:
-амбулаторно, в том числе на дому. Для этого при медицинской организации создается кабинет с целью оказания первичной медико-санитарной помощи неизлечимо больным гражданам. Вывод: такой кабинет может быть или должен быть создан при поликлинике.
-в дневном стационаре, который является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, а также первичную медико-санитарную или специализированную медицинскую помощь. Вывод: дневной стационар может быть создан при по поликлинике, при онкодиспаснере, при онкобольнице, при Центре паллиативной помощи ( см. ниже).
-в стационарном отделении паллиативной помощи , являющееся структурным подразделением медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь и специализированную медицинскую помощь. Вывод: отделение может быть создано при медицинской организации, оказывающей паллиативную помощь ( Центр) или при онкодиспансере.
-в центре паллиативной медицинской помощи, являющемся самостоятельным медицинским учреждением. В структуру Центра будут входить поликлиническое отделение ( 14 штатных единиц работников) , стационарное отделение (12 штат. единиц) , отделение выездной патронажной службы ( 6 штатных ед.), диагностическое отделение, отделение лучевой диагностики, лаборатории с многочисленным квалифицированным персоналом ( всего 51 чел). А сколько предусмотрено разных «приспособлений» для оказания помощи. Например централизованная система подводки кислорода к каждой кровати , аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему, "Планарная гамма-камера" (однофотонный эмиссионный компьютерный томограф) и очень много давно нужного инкурабельным пациентам оснащения. Все это входит в стандарт. Многообещающие и обнадеживающие перспективы. Все это придет на смену небольшим хосписам, не имеющим обещанной новым Приказом материальной базы и такого количества штатных работников .
Указано также, что оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным будет осуществляться врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами. Получается, что для оказания паллиативной медицинской помощи требуется два врача – специально обученный по оказанию паллиативной помощи и врач-онколог. Пациента, конечно, не интересует, будут ли действия данных врачей при их наличии скоординированы для оказания ему обезболивающей терапии, ему главное получить необходимую помощь и неважно где, лишь бы получить. Хочется верить, что так и будет, все указанные структуры будут созданы, укомплектованы квалифицированными и специально обученными кадрами. Специально обученные врачи и медсестры будут приходить из поликлиники на дом и делать уколы и ставить капельницы. Если врачи поликлиник не справятся с тяжелым пациентом, его по направлению оформят в дневной стационар или центр паллиативной помощи или хотя бы в отделение при онкодиспансере или онкобольнице. Когда читала эти приказы, переполняло чувство радости за развивающееся направление паллиативной медицины, за заботу государства о тяжело больных гражданах. И что страдающие люди покинут этот мир, окруженные заботой не только родственников, иногда не справляющихся с непосильной ношей в одиночку, но и окруженные врачами специалистами в области паллиативной медицины, заботящиеся о несчастных и тяжелых умирающих - в новых построенных Центрах.
Создание новых учреждений хосписного уровня и подобных ему учреждений чрезвычайно актуальная задача для нашего здравоохранения, является актом проявления высокой гуманности и демократической морали нашего общества, которое, наконец, пришло к пониманию проблем больных людей в России. Дальнейшее развитие и создание новых социально-реабилитационных учреждений подобного типа соответствует государственным программам развития социально значимых государственных гарантий гражданам, нуждающимся в подобных медицинских услугах. Лишь бы быстрее все это было организовано.
Что из указанных структур будет создано или уже создано в городе, неизвестно. Надо выяснять в местном Минздраве, т.к. он отвечает за создание указанных структур. Либо пока оставят хосписы, либо их переименуют, что-то организуют на их базе, либо заставят функционировать указанные в приказах «отделения паллиативной помощи» при онкодиспансере или онкобольнице.
Пока же остается хоспис, живущий теперь самостоятельной жизнью без правовой поддержки приказа Минсоцздравразвития РФ № 944н. А ведь финансирование на него идет из бюджета области целевым назначением – на хоспис и нецелевое использование бюджетных средств не допускается. Правда, осталось еще положение о Хосписе. При вступлении новых приказов в силу, указанные в них структуры паллиативной помощи должны быть организованы, так как переходный период на их организацию в приказе не определен. А следовательно, стоит выяснить в местном Минздраве, в какую структуру следует обращаться инкурабельному пациенту за помощью согласно новым приказам Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н. «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" и от 21 декабря 2012 г. N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" . Может быть пока еще в хоспис, что тоже неплохо. Как видим, паллиативная медицина, позволяющая оптимизировать качество жизни инкурабельных пациентов, получила дальнейшее развитие в структуре отечественного здравоохранения и будем надеяться, что в самое ближайшее время на смену хосписам придут эффективно организованные указанные центры, отделения, кабинеты и плавно встроятся в систему оказания паллиативной помощи. Ведь пока идет формирование указанных структур, онкопациенты не должны остаться без паллиативной помощи и симптоматического лечения.
Приводится текст вышеуказанных приказов, на которые можно ссылаться, требуя от уполномоченных структур (Минздрава, указанных специализированных организаций) оказания инкурабельному пациенту паллиативной медицинской помощи, и рекомендации о назначении наркотических анальгетиков при симптоматическом лечении.
Подробнее - в разделе Правовая поддержка:
http://www.rakpobedi...-oblegchit-bol/