Мед. помощь иностранцам с РВП (рак легких)

Мне установлен диагноз «Центральный рак правого легкого» с метастазами  в ребро, 4 стадия. Я являюсь гражданином Республики Казахстан, имею разрешение на временное проживание и регистрацию в г. Москве, а также полис ОМС.

Согласно месту проживания был прикреплен к онкологическому отделению городской поликлиники 195. Обратившись за помощью в  указанную поликлинику, мне  было отказано в получении лекарств для проведения химиотерапии. Отказ они мотивировали тем, что согласно Постановлению "Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации» медицинская помощь иностранным гражданам оказывается на платной основе.    

К сожалению, проведенные 3 курса химиотерапии за собственный счет не показали положительной динамики. В этой связи  меня очень беспокоят возможные мучительные боли при данном заболевании и невозможность получения необходимого паллиативного лечения и болеутоляющих лекарств.

В начале апреля 2014г. мною было подано заявление в Департамент здравоохранения г. Москвы с просьбой о выделении мне необходимых медицинских препаратов, однако до настоящего времени я не получил ответа.

Убедительно прошу дать юридическую консультацию по создавшейся ситуации и по моим правам. Имеется ли какая-либо возможность иностранцам с РВП получать обезболивающие лекарства?

210781 (20 Апрель 2014 - 14:43) писал:

Иностранцы, имеющие разрешение на временное проживание и регистрацию,  имеют право на получение бесплатной  медицинской  помощи по полису ОМС – за счет средств ОМС. Проблема в том, что в Москве медицинская помощь оказывается не только за счет ОМС, но и за счет средств бюджета города, где порядок предоставления специализированной стационарной медицинской помощи другой и не стандартный – в  некоторых случаях требуется направление из Департамента здравоохранения.  Вам  нужно  обратиться в вашу страховую медицинскую организацию  или ТФОМС Москвы для получения  консультации и помощи.

Нормативные акты.
Действуют Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации
(утв. постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 г. N 186)


В Пункте 4  указано, что  иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Далее правда указано, что  «Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан, указанных в пункте 4 настоящих Правил, договорами в сфере обязательного медицинского страхования».
Однако, этот пункт на вас не должен распространяться, так как в п. 4 указано, что  застрахованным ( наличие полиса ОМС) медицинская помощь оказывается бесплатно в рамках базовой программы ОМС.
Но , как указано, проблема с химиотерапией  может быть в том, что в Москве химиотерапия  финансируется  за счет средств городского бюджета ( а не по ОМС) , поэтому чтобы ее получить , необходимо  придерживаться другого порядка.  
То есть объем медицинской помощи зависит от того,  получаете ли вы медицинскую помощь  в  объеме ОМС или за счет средств  бюджета города Москвы.
Порядок указан в   Инструкции «О порядке организации оказания стационарной медицинской помощи иногородним и иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы» ( приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 2 ноября 2009 г. N 1400,
Там указано следующее:

Медицинская помощь иногородним и иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), средств бюджетов всех уровней и на коммерческой основе (по полисам добровольного медицинского страхования (далее - ДМС), за счет личных средств граждан, средств организаций и учреждений).
Плановая консультативно-диагностическая и стационарная медицинская помощь иногородним гражданам в рамках базовой программы МС оказывается медицинскими организациями Департамента здравоохранения города Москвы, работающими в системе ОМС, по письменному заявлению пациента или его законного представителя на имя руководителя медицинской организации и предъявлении паспорта,  полиса ОМС ,  направления из медицинской организации по месту наблюдения или лечения пациента или территориального органа управления здравоохранением по месту жительства,
выписка из медицинской документации, результаты проведенных лабораторных, инструментальных и других видов исследования по профилю заболевания пациента, другая медицинская документация (при наличии).

Решение о возможности оказания плановой консультативно-диагностической и стационарной медицинской помощи иногородним и иностранным гражданам за счет средств бюджета города Москвы (плановая медицинская помощь, не входящая базовую программу ОМС, плановая медицинская помощь в медицинских организациях, не работающих в системе ОМС,  химиотерапевтического лечения, принимается Департаментом здравоохранения города Москвы по письменному заявлению пациента или его законного представителя на имя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы.
Письменное заявление пациента (законного представителя пациента), направляемое в адрес Департамента здравоохранения города Москвы должно содержать следующие сведения: а) фамилия, имя, отчество пациента; б) дата рождения; в) гражданство;
г) адрес регистрации по месту жительства; д) почтовый адрес по месту фактического проживания (пребывания); з) суть обращения.
К письменному заявлению пациента (законного представителя пациента) прилагаются:
а) копии документов, удостоверяющих личность, гражданство и регистрацию по месту жительства (пребывания) пациента; б) копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

В связи с чем позвоните в Департамент и уточните, как вам получить химиотерапию  в стационаре  онкодиспансера.


Рецепты на  обезболивающие  препараты должны выписывать в районной поликлинике, куда пациент территориально прикреплен.
Иностранцы на территории РФ имеют   право  на амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе право  - получать обезболивающие препараты  по рецепту врача ( называется симптоматическое лечение)   по месту жительства в районной поликлинике.
Для этого нужно прикрепиться к своей  районной поликлинике (если вы не прикреплены, т.е.  там медицинскую помощь еще не получали).

На это  счет имеется  Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского ФОМС от 5 октября 2012 г. N 1067/147
"Об утверждении порядка прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь".Приказ распространяется на иностранных граждан.
Проживая на территории обслуживания районной поликлиники  ( можно подтвердить , представив  документ о регистрации по месту жительства) , вы считаетесь прикрепленным к этому ЛПУ, до момента, как захотите его сменить. Об этом,  о прикреплении к ЛПУ и его выборе указано в   Приложении  к приказу:  
«Порядок прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь».

Указано, что  оказание населению первичной медико-санитарной помощи осуществляется по участковому принципу территориальному населению в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.08.2006 N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу".
К территориально прикрепленному населению относятся застрахованные лица, проживающие на территории обслуживания Городской поликлиники, в соответствии с паспортами участков .
Фактически прикрепленными являются застрахованные лица, проживающие вне территории обслуживания данной Городской поликлиники и воспользовавшиеся правом выбора медицинского учреждения и врача (с его согласия) в соответствии с действующим законодательством.
Указан в [/font][/color]Приказе Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" [/b]

III. Назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи


30. При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.
31. Назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях производится в случаях:
1) одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца;
2) назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;
3) назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией).
32. Назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией).
33. При оказании скорой медицинской помощи лекарственные препараты назначаются медицинским работником выездной бригады скорой помощи, медицинским работником медицинской организации при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Вывод:  рекомендаций онкологов на назначение обезболивающих не требуется.

Обезболивающие и наркотические препараты в Москве

Финансовое обеспечение оказания гражданам паллиативной медицинской помощи – осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы, выделяемых на финансовое обеспечение реализации Территориальной программы.
Имеется Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 20 декабря 2013 г. N 1273 "О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"

К нему прилагается Инструкция "О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, психотропных веществ, внесенных в список III".

2.1.1. Назначение наркотических средств и психотропных веществ II Перечня пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза при амбулаторном и стационарном лечении в медицинской организации независимо от организационно-правовой формы производится самостоятельно медицинским работником, либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случаи принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования с врачебной комиссией).

2.2. Порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ


При амбулаторном лечении:
- при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

- назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях производится в случаях:
1) одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца;
2) назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;
3) назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией).
- назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией).

Порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ больным, получающим симптоматическое лечение на дому.
При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание наркотических средств осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.
Назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ списков II производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией.
Количество выписываемых наркотических средств и психотропных веществ списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более, чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт или рекомендованным количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт, установленных приказом МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

Прикрепление больного к аптеке осуществляется по месту жительства для обеспечения его наркотическими средствами и психотропными веществами списка II Перечня.
Ежемесячно, в прикрепленную аптеку по месту фактического проживания больного и на подстанцию скорой и неотложной помощи в письменном виде, подаются списки больных, получающих наркотические средства [url="garantF1://12012176.222"]списка II Перечня на дому, заверенные подписью руководителя медицинской организации и круглой печатью.
Обеспечение наркотическими средствами одиноких больных решается в индивидуальном порядке врачебной комиссией медицинской организации.
Введение наркотических средств и психотропных веществ на дому осуществляется медицинской сестрой с соответствующей записью в процедурном листе с указанием наименования препарата, количества, даты, времени, способа введения, фамилии, инициалов медицинской сестры и ее подписи.
При наличии письменного заявления и объективных медицинских показаний на основании решения врачебной комиссии допускается введение наркотических средств и психотропных веществ на дому родственниками больных, после соответствующего инструктажа, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного больного.
По медицинским показаниям, решением врачебной комиссии, в случаях назначения больному доз наркотических средств, превышающих максимально допустимые к выписке на одном рецептурном бланке, разрешается одномоментная выписка двух рецептурных бланков или двух различных наркотических средств на разных бланках.
Врач - терапевт участковый осматривает больного, получающего наркотические средства  не реже одного раза в 10 дней, врач онколог - не реже одного раза в месяц.
При отмене наркотических средств и психотропных веществ и предположении о наличии у больного зависимости от наркотических средств и психотропных веществ, проводится комиссионный осмотр пациента с приглашением врача психиатра - нарколога участкового из наркологического диспансера по месту жительства для выбора дальнейшей тактики лечения.

Вывод:  выписать рецепт на наркотические обезболивающие ЛС должен врач  районной поликлиники по месту жительства самостоятельно или по решению врачебной комиссии. При этом не требуется никаких рекомендаций онкологов,  как было раньше. Для выписки рецепта на обезболивающие пациент с 4 стадией рака пациент  должен взять в онкодиспансере, где он стоит на учете или получал лечение  бесплатно или за плату  выписку, что у него 4 стадия заболевания и  ему рекомендовано  «симптоматическое лечение по месту жительства». Эту справку предоставляют врачам в поликлинику. Врачи не любят выписывать обезболивающие не только иностранцам , но и своим городским местным  пациента , так как процедура выписки наркотических препаратов связана, по их мнению, с трудностями. Обычно они выписывают трамадол, но это не наркотик и его бывает достаточно лишь в начале обезболивания, затем пациентам может потребоваться наркотический препарат из списков 2  (обычно это морфин). Обезболивание должно осуществляться по схеме.

Вы пишите: что «В начале апреля 2014г. мною было подано заявление в Департамент здравоохранения г. Москвы с просьбой о выделении мне необходимых медицинских препаратов, однако до настоящего времени я не получил ответа».
Данный запрос сформирован неверно, так как Департамент лекарства не выделяет.
Существует нормативно закрепленный порядок оказания медицинской помощи в Москве,   за выполнением которого  и должен следить Департамент здравоохранения. При требовании оказать вам медицинскую помощь вы должны ссылаться на нормативные документы и требовать выполнения соответствующих обязанностей лечебного от учреждения. А обращаться в Департамент нужно при отказе оказать вам медицинскую помощь. Например, если вам откажут в  прикреплении к ЛПУ и там откажут в выписке обезболивающих,  то с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи следует обращаться письменно в департамент здравоохранения. Если в Департаменте откажут и не помогут, не забывайте и про свою страховую компанию  и ТФОМС, которые тоже должны вам помочь в решении вопроса с выпиской  обезболивающих.
При отказах в оказании медицинской помощи  также можно будет обратиться в органы прокуратуры, так как без обезболивающих придется нелегко.
Порядок получения химиотерапевтического лечения  за счет средств  бюджета г. Москвы. указан выше. Порядок вписки обезболивающих также.
Посмотрите приведенные  выше нормативные акты, может быть там вы найдете и еще необходимую информацию.