Периферический рак легкого, аденокарцинома, cT4N2M0

Добрый день,

Как у вас дела? Определились ли вы с дальнейшей тактикой лечения свёкра?

Пыталась вам раньше ответить, но сообщение почему-то пропало.

Из информации, которой я владею, при первичной EGFR мутации эффективны препараты как первого поколения (эрлотиниб, гефитиниб), так и препарат второго поколения Осимертиниб - который не назначают в первой линии, во-многом, из-за цены. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, назначают тест на вторичную мутацию Т790М, при выявлении которой прицельно назначают Осимертиниб. На долю Т790М приходится ок.50% случаев прогрессирования.

Проблема в том, что прогрессирование может быть вызвано не только Т790М, но и более редкими мутациями: MET, RET, NRTK, и др. - от которых пока нет таргетного лечения. В этом случае, назначают химиоиммунотерапию.

В вашем случае, я вижу 2 равноценных варианта дальнейшего лечения свекра:

1. Приём осимертиниба - даже без подтверждённой вторичной мутации Т790М, но с обязательным контролем головы и удалением мтс (в случае появления) лт.

В рекомендациях RUSSCO есть такая оговорка:

"Молекулярно-направленная (таргетная) терапия проводится непрерывно до появления клинических признаков прогрессирования процесса, однако, при локальном прогрессировании (олигометастатический процесс, например, в головном мозге) рекомендуется продолжение лечения ингибиторами тирозинкиназ с одновременной ЛТ (стереотаксической или всего объема головного мозга) или хирургическим удалением солитарного очага".

Т.е. даже в случае отсутствия возможности приёма осимертиниба, при локальном прогрессировании в гм - вы могли бы продолжать лечение гефитинибом в комбинации с лучевой терапией.
У вас же есть доступ к осимертинибу - т.е. вы можете начать его приём, с контролем головы и периодическим удалением метастаз (в случае, если они продолжат появляться). В случае же, если мтс в гм прекратятся с приёмом осимертиниба - это будет служить косвенным подтверждением наличия Т790М мутации;

2. Начать химиоиммунотерапию (атезолизумаб + карбоплатин + таксаны + бевацизумаб). Указанная комбинация точь-в-точь есть в рекомендациях RUSSCO, и является достаточно эффективной. Химиоиммунотерапия применяется до прогрессирования или непереносимой токсичности.

Химиоиммунотерапия назначается при системном прогрессировании (а не локальном, как у вас, только в гм), и при отсутствии мутации Т790М.

Также, возможно появится возможность определить вторичные мутации и вернуться к таргетам.

Возможно, одним из аргументов в пользу того или иного варианта будет его переносимость пациентом.

Также, хочу сделать оговорку, что я не врач, и всей информацией владею только теоретически. При назначении лечения всё равно последнее слово должно оставаться за вами и лечащим врачом.

Держите нас, пожалуйста, в курсе лечения вашего свёкра.

Добрый день!

Спасибо большое Вам за подробную информацию и схему!
Да, свекр начал принимать Осимертиниб и отказался от химиотерапии. Переносиь Осимертиниб хорошо.
Стал получше себя чувствовать из-за того, что препарат наконец удалось получить и не надо бесконечно бегать по врачам
Контроль через месяц.
Буду держать в курсе!

Добрый день! Не знаю насколько будет полезна информация про необходимость золедроновой кислоты. Я мамы мелкоклеточный рак лёгкого и после ХТ и облучения удар пришелся по составу костной массы. В итоге метастазы, кроме мозга, пошли в кости. Бились за препарат. Пока шла битва, метастаз разрушил позвонок. Делали операцию. Потом только назначили.
Удачи свекру! Всему семейству терпения! Всем здоровья!!!

АнасЭзия (15 Май 2023 - 09:39) писал:

спасибо за добрые пожелания!
Про золедроновую кислоту ничего нам не говорили. Пожалуйста подскажите, Вы в онкоцентре добивались ее назначения?

Александр47 (24 Май 2023 - 20:41) писал:

Золедроновую кислоту назначают при метастатическом поражении костей. Лечащий онколог должен сделать назначение. Не думаю, что с этим у вас будут проблемы. Мы спокойно ее получаем в льготной аптеке по ОМС. Капается она каждые 28 дней амбулаторно. Пропускать нельзя. И не забывайте следить за уровнем кальция в крови. Если упадет ниже 2, к золедронке не допустят.

 Александр47 (24 Май 2023 - 20:41) писал:

Здравствуйте! Свекр принимает осимертиниб 2 месяца, выдает его ЦАОП.
Сделали свекру на днях ПЭТ-КТ. И там прогрессирование. Увеличение очагов в лимфоузлах и бронхах. Новых очагов не обнаружено, в головном мозге все чисто. В костях тоже все чисто.
Теперь вообще не понимаю, что делать. Отменят Осимертиниб, так как он не помогает? Назначат химиотерапию? Ее свекр плохо переносит. Или небольшое увеличение уже имеющихся очагов допускается?
У кого-нибудь было такое, что Осимертиниб не помогает, что назначали вместо него?

Добрый день,

Принимать решение о дальнейшем лечении, конечно, нужно врачам - желательно на мультидисциплинарном консилиуме.

Вам ещё хорошо было бы обзавестись ещё вторым мнением.

Если отменят осимертиниб - то дальше только химиоиммунотерапия, это согласно рекомендаций, а как на практике - не могу сказать.

Как по мне - прогрессирование у вас не системное, а локальное (ещё надо перепроверить - не было ли там этих очагов раньше), и позволяет дальнейший приём осимертиниба. Тем более, головной мозг чист - а при аденокарциноме с мутацией стреляет туда чаще всего.

Нет ли возможности сделать биопсию лимфоузла, и всё-таки выявить вторичную мутацию? Или не выявить - что тоже результат.

Да в том то и дело, что свекр плохо переносит бипсию и долго после этого восстанавливается.
В онкодиспансере все пока оставили как есть. Осимертиниб оставили, сказали, что прогрессирование небольшое. Новых очагов нет.
А вообще на Осимертинибе в принципе очаги могут исчезнуть совсем? Или это невозможно из-за гетерогенности опухоли?

Могут!