Помогите в лечении РМЖ с множественными метастазами

Мне  52 года, диагноз – рак молочной железы T4N3M0.
Гистологическое заключение октябрь 2012:

HER2/neu 2 +, рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов / А.О. Иванцов/.

Молекулярно - генетический анализ ноябрь 2012;

экспрессия beta-tubullin III - высокий, экспрессия ТОР2А - средний.

BRCA мутации не обнаружены.

Исследование FICH-ноябрь 2012: ген HER - 2 амплифицирован.

Проходила  лечение с октября 2012 г. по 26 февраля 2013 г.- 1 цикл ПХТ по сх FAC ( Cph 770 мг. Drb 75 мг. Fu 1540 мг)+ 6 цикл. ТАС (из них пять: таксотер по 115 мг в/в (75 мг/м2), один -паклитаксел 260 мг в/в), циклофосфамид (циклофосфан) по 750 мг в/в (600 мг/м2) , доксорубицин по 75 мг в/в(25 мг/м2) .  Суммарная доза доксорубицина= 525 мг. ( S=1.53 м2)
Получен эффект: по результатам маммографии , УЗИ, КТ (март 2013 г.) частичный регресс основного заболевания- уменьшение отека обеих молочных желез, нормализация структуры аксиллярных и надключичных лимфоузлов,  увеличение парааортрального  лимфоузла  слева от дуги аорты( 10х7 мм).
Получила  лучевую терапию  с 01.04.2013 по 14.05.2013 -: на аппарате SL 75-5 Eх= 6 Мэв : правая молочная железа СОД =60-57,7Гр, надключичная и подмышечная области справа СОД=45,06-41,45 Гр (справка от 14.05.2013 г.).
04.06.2013 заключение УЗИ молочных желез: ло  кальное утолщение кожи в области мечевидного отростка, ум  еренные проявления отека правой молочной железы ( без существенной динамики)
04.06.2013  заключение маммографии: лимфатический узел в подмышечной клетчатке слева до 14 мм, стабилизация Са правой железы
С 14.06.2013  -начат прием аримидекса.
28.06.2013 произведено обследование ПЭТ/КТ. Выявлены множественные метаболически активные лимфоузлы:- в шейно надключичной области справа, подключичной области слева-в подмышечных и ретропекторальных областях с обеих сторон ,-в переднем средостении ,парааортально,в проекции аортопульмонального окна, в проекции парастернальных лимфатических узлов справа от грудины. Вовлечение в паталогический процесс большой грудной мышцы справа,  литическое поражение тела L3 (SUV=9,0)
с 04.07.2013 назначен трастузумаб.
В августе (КТ от 30.08.2013) подтверждение mts левой половины тела L3 позвонка  и в основании левой его дужки, отек кожи левой молочной железы до 2 мм
С 05.09.2013 г.- начато введение золендроновой кислоты (интервал введения 42 дня)
Данные МРТ поясничного отдела позвоночника от 11.10.2013 выявили структурные изменения левой дужки L3 (19х22х18 мм), в  передних отделах тела L2 (размерами 8х11 мм и 12х8 мм)
По результатам  обследования УЗИ и маммографии молочных желез от 16.10.2013 – прогрессирование основного заболевания: ( увеличение степени отека правой молочной железы  до 5 мм (ранее 3мм), появление отека левой молочной железы (утолщение кожи до 4 мм).
С 18.10.2013 – отменен  аримидекс, назначена терапия капецитабином.
По данным КТ грудной клетки и брюшной полости от 26.12.2013-: в теле L2 увеличение( по сравнению с обследованием 30.08.2013) очага литической деструкции размерами 25х18х20 мм, мts в поясничных позвонках и Th 11.
С января 2014 г. снижена доза (до 75%),  с 07.02.2014  прервано лечение капецитабином до 06 марта 2014 г.( до получения допустимых показателей клинического и биохимического анализа крови). Возобновлено лечение в дозе 50% первоначальной.
14.02.2014- проведена операция: вертебропластика тела 2 поясничного позвонка.
25.02. 2014 по данным  МРТ поясничного отдела позвоночника :умеренное увеличение размеров очагов в L2-L-3.
Перерыв в лечении герцептином составил 2,5 месяца ( с 09 января 2014 г.) по основанию отсутствия в лечебном учреждении. Очередное введение произведено 24 марта 2014 г.).
13.03.2014- УЗИ и маммография молочных желез. Заключение: уменьшение отека правой молочной железы (до 3 мм), сохранение отека левой железы (до 4 мм). Частичный регресс основного заболевания.
В конце марта ухудшилось самочувствие: усилились боли в поясничном отделе позвоночника, увеличились размеры кожных образований на передней грудной стенке, появились боли( чувство жжения) в передней грудной стенке ,  возникла потеря чувствительности , онемения правой руки, ограничение её подвижности.
07.04.2014- КТ грудной клетки и брюшной полости. Отрицательная динамика: появление очагов в S2, S3 ,S4, S5 правого легкого не менее 6 размерами 4 мм , утолщение диафрагмальной плевры справа в мягких тканях, увеличение узловых образований в подкожной клетчатке  до 10 мм ( ранее 4 мм), появление внутрикожного узла 9х4 мм, увеличение размеров очага литической деструкции  в L2, сохранение mts  в грудных и поясничных позвонках.
Получила консультативные заключения:
1-е заключение: отмена схемы капецитабин+ герцептин, лечение по схеме доксорубицин+ циклофосфомид №2, продолжить ИКР
2-е заключение: продолжить герцептин в режиме 1 раз в 21 день, ПХТ по схеме : навельбин 30 мг/ м2 еженедельно+ паклитаксел 65 мг/м2 еженедельно. Введение бондроната 6 мг 1 раз в 21 день.
3-е: учитывая снижение ФВЛЖ (48%)- навельбин 25 мг/м2 Д1,8, повторение цикла каждые 3 недели.
Зомета 4 мг.

14 апреля простудилась и заболела. Диагноз: острый трахеит. Болезнь протекала очень тяжело: с температурой, сильной болью в горле, потерей голоса. После курса терапевтического лечения, включающего антибиотики, и реабилитационного периода (1 неделя)  ожидаю назначения  новой методики с учетом опыта прогрессирования заболевания( mts  в костях скелета, мягких тканях, легких).
В настоящее время потеряла чувствительность вторая рука, появилась слабость, утомляемость, головная боль.
Хотелось бы понять, почему проведенное лечение не только не привело к регрессии заболевания, а значительно ухудшило моё состояние? Почему мне не сразу  был назначен герцептин( даже не озвучена возможная схема терапии), а только спустя 9 месяцев  после прогрессирования болезни. Почему не своевременно начато гормональное лечение и не тамоксифеном, а аримидексом (в менопаузе я  находилась с момента начала  химиотерапии)? Почему введение биофосфонатов ( не известно  оригинальные ли это препараты) начато спустя два месяца с момента обнаружения mts в костях и перерыв составлял не 28, а 42 дня?  Почему без внимания осталась жалоба на онемение рук? Возможно ли лечение по вышеуказанным схемам, если противопоказанием является парестезия? Правильно ли я понимаю, что необходимо пройти обследования: МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника?  Помогите специалисты и люди, имеющие аналогичный диагноз. К кому ещё обращаться за помощью : химиотерапевту, радиологу? Жду любой поддержки: словом, делом,советом.

Войти