Как пережить химиотерапию при неоперабельном раке желудка?

Доброго времени суток.
У моей свекрови (59 лет, проживает в Пушкинском р-не Московской области) поставлен диагноз С16.9 Рак желудка
В 62-й больнице прошли диагностику и первый курс химиотерапии амбулаторно.
Было сделано КТ, рентген желудка, ирригоскопия, лапароскопия, несколько гастроскопий и колоноскопия.
По итогам обследования диагноз точно установлен: С 16.9 Рак желудка. Карциноматоз брюшины (перстневидноклеточный рак), мтс в большой сальник с инфильтрацией поперечноободочной кишки, мст в яичники. Асцит. T4aN1M1 Стадия IV.
Опухоль инфильтративного характера и при всех гастроскопиях она не обнаруживалась. Тотальное поражение желудка. Так же по УЗИ было воявлено значительное утолщение стенок желудка до 2см. на протяжении не менее 13см и отсутствие перистальтики. Стенки резко сниженной эхогенности до анэхогенного, дифференцировка на слои отсутствует. При колоноскопии обнаружено сужение просвета кишки до 1см в диаметре.

18 августа прошли первый курс ХТ (схема EOX):
Дексаметазон р-р 0,4% в/в струйно (20 мг - 5мл) 1 р в день днём 18.08.14;
Авомит конц. 0,1% в/в струйно (3мг-3мл) 1 р в день днём 18.08.14;
Фарморубицин быстрорастворимый лиоф. 10мг в/в струйно (100мг) 1 р в день днём 18.08.14;
Оксалиплатин Медак лиоф. 150мг в/в капельно (240мг) 1 р в день днём 18.08.14;
Тутабин таб. 500мг per os (4 таб. 2 р. в день У/В с 18.08. по 31.08.14

Само введение препаратов пациентка перенесла нормально. Поскольку ХТ мы проходим амбулаторно, то после введения препаратов повезли маму домой в Пушкино.
Примерно через 2-3 часа (пока доехали домой) состояние стало ухудшаться: появилась слабость, тошнота. Странно было появление онемения во рту (мама описала его как "ощущение покалывания иголок во всём рту и на внутренней стороне щёк), дали ей несколько кубиков льда и церукал 1 т. (дозировкой 10мг). Со временем прошло это ощущение. Звонили врачу, он сказал, что это похоже на аллергическую реакцию, о которой обязательно надо будет сказать перед следующим курсом.
Температура тела через 3 часа после введения препаратов и все последующие дни 36,4-36,8.
  В Пушкино районный онколог на жалобы мамы о сильной тошноте и слабости посоветовала "пожевать огурчик или лимончик". Но при раке желудка можно ли такое? У неё от съеденного кусочка яблока перетёртого-то начинаются сильные боли такие, что приходится пить трамал!
В первые 2-3  дня мама хотя бы что-то могла кушать по утрам и в обеденное время (кашу, детское питание, нутридринк) но последние 3 дня состояние ухудшается. Рвет примерно 5-6 раз в сутки, есть ничего не может - сразу тошнит водой и чем-то едко-горьким, не смотря на прием церукала в таблетках 4 раза в день. Болит левый бок ближе к яичникам, в положении лёжа этой боли практически не чувствуется. Пьет обезболивающие. В местах швов после лапароскопии возникли подкожные "шишки", плотные на ощупь, сейчас они размером примерно по 3-4см в диаметре. При их появлении еще 18 августа заходили к хирургам, они говорят , что это нормальное явление после операции. Но с тех пор эти уплотнения увеличились в размерах с 1 см в диаметре до 4-х! Что это может быть???
Три дня был запор, дюфолак выпить не смогла (рвало), пришлось использовать глицериновые свечи, это помогло сходить в туалет. Давление 125/85 пульс 80.
Ходит до туалета сама, но буквально "по стеночке". Очень сильная слабость, целыми днями лежит.
Вызывали терапевта, пришла молоденькая девушка, с ужасом послушала жалобы на слабость и, толком ничего не сказав, быстро ретировалась.
Мы в полном недоумении, ХТ в нашей семье никто до этого не проходил, как нам помочь маме мы пока не понимаем. Нормаль но ли такое состояние? Может ли человека первые недели только тошнить, нормально ли такое "абсолютное исчезновение аппетита"? Она ест только через силу, мысленно уговаривая себя, что это надо принимать как лекарство (за целый день получается выпить только одну баночку нутридринка 200мл и то половина выходит вместе с рвотой). Похудела уже с 81кг до 76кг с момента проведения ХТ. Нужно ли ставить зонд для питания? Если да, то где это делается и к кому необходимо обращаться в таких случаях?

К каким врачам в районной больнице (или в поликлинике посёлка, где мы живем) нам надо обращаться? Нужно ли при таком состоянии класть её в стационар под наблюдение врачей и при каких состояниях это необходимо делать?  Можно ли при асците (пока небольшом, было выкачано при лапароскопии 3 литра жидкости) ставить капельницы с глюкозой или чем-либо ещё для поддержания организма? Можно ли вызвать терапевта, чтобы приходила медсестра и ставила капельницы дома (если их можно делать, то какие)? Или для этого требуется вызывать районного онколога на дом? Какая вообще последовательность действий в таких ситуациях? Нужно ли сделать анализ крови или какие-либо еще анализы?
Помогите, пожалуйста!

Уважаемая Вера Григорьевна, прошу прощения за то, что поздно подключился. Вы задали столько вопросов, что лучше, наверное, обсудить их с опытными специалистами. Например, с онкологами-консультантами "горячей линии" НК "Равное право на жизнь" по телефону 8-800-200-2-200. Тем более, что часть вопросов наверняка уже потеряла актуальность и, скорее всего, появились новые вопросы.
   Наиболее вероятно, что тошнота обусловлена как распространённостью ракового процесса, так и токсическим действием химиопрепаратов. На мой взгляд, химиотерапия должна сопровождаться мощной антиэметической (противорвотной) терапией, например, препаратами навобан и эменд. Вопросы, касающиеся симптоматического лечения, раскрыты в сообщении пресс-секретаря Движения против рака от 03.09.12 /см. http://www.rakpobedi...пищевода-4-ст /.
   С информацией по уходу за онкобольными, в частности, можно ознакомиться через http://www.cancer.ic.ck.ua/index_7.htm , только от этого не стоит ждать слишком многого. Считаю, что более важная информация для родных тяжелобольного человека изложена в моём cообщении от 21.06.12 по ссылке  www.rakpobedim.ru/forum/index.php?/topic/574-я-не-знаю-с-чего-начать [раздел "Моя история", cтраница 7, тема "Я не знаю с чего начать"]; только некоторые ссылки, указанные там, изменились.

Сергей, большое Вам спасибо!
На вторую химию мы пошли уже вооружившись Эмендом и зофраном, что удалось найти благодаря онкофорумам и , получив, ответы на наши назойливые вопросы у врача. Первые дни это просто спасло!
Но, на сколько я понимаю, эменд пьется только  в первые дни во время вливания ХТ и 2 дня после. Как быть, если человек потом еще 2 недели пьет кселоду? И при этом на протяжении двух недель присутствует тошнота, порой со рвотой. То ли это отсроченные побочки, то ли побочные эффекты от принимаемой кселоды?

sergei (21 Сентябрь 2014 - 21:42) писал:

Сергей, подскажите, пожалуйста, как быть, если человек потом еще 2 недели пьет кселоду? И при этом на протяжении двух недель присутствует тошнота, редко, но порой со рвотой. То ли это отсроченные побочки, то ли побочные эффекты от принимаемой кселоды?
Еще позавчера прошли третью ХТ, но состояние на этот раз ухудшилось прямо в дневном стационаре (благо мы не уехали домой практически сразу после введения препаратов): сначала было ощущение озноба, появилось ощущение "покалывания иголочек" по всему телу. Отвели в процедурную и сделали укол супрастина. Врач смотрел на пациентку и говорил - "это у Вас нервное похоже. Соберитесь!"
Через пол часа появились судороги (сводило пальцы рук и ног), сказала, что разговаривать сложно. На моих глазах брала маленькую бутылочку воды, чтобы попить , руки очень тряслись, когда попила, то не смогла выпустить бутылку из руки - пальцы сильно свело и они не разжимались, мне пришлось самой отцеплять бутылку. Уж это "нервным" сложно объяснить
Отвели снова в процедурную и вкололи димедрол и еще что-то.
Три часа после введения оставались в холле дневного стационара, врач периодически к нам подходил и проверял состояние.
В итоге сказал пить Зодак по 1 таблетке в день и начать пить Мильгамму по 1 таблетке 3 раза в день, помимо остальных таблеток, которые мы принимаем. Тутабин решили оставить и продолжать пить 2 недели, т.к. он таких эффектов не дает. Еще врач сказал, что это явная реакция на оксалиплатин.
На 20 число записались на КТ и гастроскопию, плановое обследование после 3-х курсов ХТ. Но после таких явно выраженных побочек, врач сказал, что скорее всего придется отказаться от химии, чтобы "вместе с болезнью не убить пациента".

Подскажите, пожалуйста, может ли быть такое из-за одинаковой дозировки препаратов, не смотря на изменение в весе (уменьшение веса с момента первой ХТ с 81 кг до 73кг)? Это может быть результатом передозировки? А так же, хотела бы понимать, какие у нас еще варианты, если в 4-й ХТ будет отказано?

   А я согласен с врачом: "нервный" компонент даёт о себе знать. Вряд ли 14 дней подряд следует принимать эменд. Лучше ограничиться латраном или другим "cлабым" антиэметиком, который продаётся в аптеках (только не церукалом - тот уж слишком слабоват). Думаю, до обследования преждевременно говорить о смене или отмене химиотерапии. В дальнейшем советую обратиться за получением бесплатной заочной консультации ведущих российских специалистов (ссылку знаете, наверное) и обсудить ситуацию с онкологами-консультантами "горячей линии" (см. выше).
   Скорее всего, передозировки не было, но чтобы в этом убедиться, мне надо знать рост, вес Вашей свекрови, точное название препаратов, уровни как минимум лейкоцитов, гемоглобина и креатинина (по данным анализов крови).

иммунорегуляторы включали в терапию?

sergei (01 Октябрь 2014 - 21:26) писал:

Сергей, к сожалению, у меня нет данных сейчас про гемоглобин и креатинин (результаты лежат у свёкров дома).  Лейкоциты в день третьей ХТ были 3,5 единиц. Рост 170см, вес 73кг
Схема точно такая же, что и в первый раз
Дексаметазон р-р 0,4% в/в струйно (20 мг - 5мл) 1 р в день днём 29.09.2014;
Авомит конц. 0,1% в/в струйно (3мг-3мл) 1 р в день днём 29.09.2014;
Фарморубицин быстрорастворимый лиоф. 10мг в/в струйно (100мг) 1 р в день днём 29.09.2014;
Оксалиплатин Медак лиоф. 150мг в/в капельно (240мг) 1 р в день днём 29.09.2014;
Тутабин таб. 500мг per os (4 таб. 2 р. в день У/В с 29.09.2014 по 12.10.14

Еще за 1 час до вливания приняла Эменд 125мг.  И за 3 дня до третьего курса начала пить Зодак по 1 таблетки в день.

После введения через 30 минут ухудшилось состояние (всё, что описывала выше), врач назначил пить Мильгамму по 1 таблетке 3 раза в день (видимо от судорог).

Сейчас беспокоит то, что в течение нескольких дней температура тела не превышает 36 градусов. (Держится либо на 35,6 либо 36 градусов) Как с этим бороться? Состояние в целом улучшилось, пьет зофран, тошнота беспокоила первую неделю, но не рвало, хотя мутило сильно и хотелось бы для облегчения состояния, чтобы вырвало, но никак это не происходило. в итоге рвало вчера, после чего стало легче. Сегодня аппетит в норме, изредка встает прогуляться по комнате, выходит на балкон.

Эдуард (05 Октябрь 2014 - 15:10) писал:

Нет.
На мои вопросы, как поднимать иммунитет, врач не ответил.

Вер Григорьна (08 Октябрь 2014 - 21:43) писал:

поищите информацию об иммунорегуляторах на основе кордицепса, желательно в жидких формах

Наш родственник (53 года), рак кишечника 4 стадия с метастазами в печени, прошел 6 курсов по схеме FOLFOX 4, сейчас на обследовании в онкоцентре в п. Песочный (СПб), через две недели после операции начал принимать противоопухолевый состав (приобрели в СПб), который помог без осложнений перенести химиотерапию (но вены на руках конечно пожгли).

Вера Григорьевна, здравствуйте. А уменьшается ли выраженность асцита Вашей свекрови на фоне химиотерапии? Или живот становится более напряжённым?    
  Дозы химиопрепаратов, на мой взгляд, адекватны. Возможно, из них врачи оставят только тутабин. Ему не свойственно столько побочных реакций, как у оксалиплатина.  
   Иммуностимуляторы не только не полезно, но даже опасно применять при развившемся раке, и об этом немало было написано разными людьми на форуме (в том числе в этом разделе ["Чем и как лечимся"] в сентябре или октябре).

sergei (16 Ноябрь 2014 - 19:58) писал:

Сергей, здравствуйте! Благодарю за Ваш ответ.
Четвертый курс всё-таки делали полихимиотерапию, но ввиду явных побочных эффектов, один из препаратов был изменен (не помню точно название, но помоему в схеме появился доксорубицин), тутабин оставили в схеме. Таких побочных эффектов уже не наблюдалось, да и отсроченных тоже не было. Во время таблетированного приема тутабина в течение последующих двух недель, была только общая слабость, которая всегда присутствовала после начала ХТ.
По результатам обследования, после трех курсов ХТ, признаков прогрессирования не обнаружено (делали гастроскопию, КТ брюшной полости, малого таза и грудной клетки), но асцит всё же остался, хотя и без увеличения выраженности, т.е. живот не напряжен, из-за худобы он "впалый" , и при изначальных обследованиях было порядка 3 литров жидкости. Скорее всего, на данный момент количество экссудата не увеличилось.
  Со времени первой химии прошла горечь во рту, нет состояния, которое было раньше, схожего с "токсикозом беременных". В желудке болей практически не возникает.
Из того , что сейчас часто беспокоит: 1) Частая икота! Которая постепенно проходит сама собой.
2) это систематические головные боли (они могут возникать как в утренние часы, так и в вечерние). Мы пытались понять, может ли это быть связано с эмоциональной составляющей, но закономерности практически нет, единственное проявление закономерности - это усиление (но не появление) болей после того как она понервничает.
3) сильно обращает на себя внимание именно эмоциональное состояние больной. Практически на всё реагирует очень сильно и эмоционально, на любые даже чуть-чуть неприятные новости, на которые обычный человек махнул бы рукой,  реагирует, словно происходит что-то глобальное. То ли так влияет химиотерапия, то ли это психологические аспекты "осознания своей болезни", но из очень стойкого и волевого человека, который всю жизнь был очень рассудительным, активным и сильным духом, она превратилась в очень слабую плаксивую женщину... Даже порой наш химиотерапевт говорит, что от её эмоций она хуже переносит химию на физическом уровне. В последний раз, перед тем как проводить 4 курс ХТ, врач настоятельно посоветовал в ближайшее время обратиться к психотерапевту, чтобы хоть как-то её состояние постараться скорректировать.
К примеру,  она не хочет выходить днём на улицу, потому что ей кажется, что все на неё смотрят, все видят то как она похудела и , что всем обязательно до этого есть дело. Не хочет видеть практически никого, чтобы не было поводов для обсуждения её другими людьми. Постоянно спрашивает "Ну правда я сильно похудела? Ведь это ужасно выглядит!" Так что уговорить человека выйти на прогулку практически нереально, решается на это либо поздней ночью, либо выезжая в соседний город, хотя уже и купили ей новую одежду и парик, чтобы всё было "в пору" и вещи не были на 4 размера больше, чем она сама. Порой ругается на мужа по всяким мелочам, за то, что тот долго, по её мнению, был в магазине и прочее.  На пониженные лейкоциты в крови по результатам анализов реагирует чуть ли не плачем.... Порой пол ночи не может уснуть, думает обо всём на свете. Может звонить знакомым, узнавать о том, как у них дела и расстаиваться из-за каких-то их проблем, о которых сама же и расспрашивает, хотя мы и так максимально стараемся её огородить от любых негативных новостей из вне. В итоге,понимаем, что мы не всилах убедить или уговорить человека не беспокоиться и не искать самой этого негатива, и постараться жить"здесь и сейчас" тем хорошим, что есть в её жизни. Я стараюсь ежедневно разговаривать с ней на позитивные темы, пытаюсь как-то поддержать и показать те положительные стороны, которые есть на самом деле, но этого явно недостаточно и без помощи специалиста или медикаментозной составляющей, боюсь, что мы не справимся и она этой тревогой сама укоротит себе жизнь. Молитвы и походы в церковь не действуют в той мере, которая явно необходима для улучшения состояния. На горячую линию психологической поддержки онкобольным она звонить не захотела - важен личный контакт с собеседником. Записали её на прием к психотерапевту. Очень хочется помочь ей справиться и хотя бы немного окрепнуть духом.

Вчера сдали промежуточный анализ между химиями - кровь на ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ, а так же на онкомаркет СА 125 (т.к. это был единственный из всех сданных онкомаркетов в самом начале, который был за границами нормы).
В динамике до ХТ СА125 был 250 единиц (при норме менее 37), потом снижался во время ХТ примерно до значений 150-200 единиц, но вчера сдав кровь увидели, что показатель резко возрос до 351.  Думаю, что нужно проверить яичники, сходив на УЗИ малого таза, потому как в июне у нее была выявлена на КТ и УЗИ мтс Крукенберга в правом яичнике, но размеры яичника были 36х25мм, т.е. образование не было внушительных размеров, требующих хирургическово вмешательства. Боюсь, что сейчас всё могло измениться на фоне препаратов ХТ (о такой вероятности предупреждали хирурги, когда направляли нас на химию, сказали "следить за яичниками", потому как опухоль вызывала гидронефроз правой почки).
Из последних показателей крови (через 2 недели после 4 курса ХТ): Гемоглобин 96 (при норме 117-160), Эритроциты 3.04 (при норме 3.8-5.3), Гематокрит 27.9 (норма 35-47), Лейкоциты 1.0 (норма 4.5-11.3), Нейтрофилы сегментоядерные 0.10 (норма 1.60-7.90), Нейтрофилы сегментоядерные в % 10 (норма 47-72), Эозинофилы 0.01 (норма 0.02-0.30), Моноциты в % 18.0 (норма 3-11), Лимфоциты 0.69 (норма 1.20-3.00), Лимфоциты в % 69.0 (норма 19-37), Нейтрофилы палочкоядерные 0.01 (норм 0.04 - 0.3), СОЭ 13 (норма 0-13), СА 125 - 351.4 (норма < 37). Как это всё одним только питанием "поднять" за неделю, чтобы пройти 5-й курс ХТ я не представляю

Сегодня вечером поднялась внезапно температура до 38,8, озноб, холод по телу. Аспирин и обтирание помогли снять температурудо 36,9. Насморка и кашля нет. Давление 125/ 85. Вес колеблется в пределах 69-71 кг.
Еще сегодня сказала, что появились "ощущения" в правом подреберье. Это не боли, но говорит, что внутри словно "что-то вот-вот разболится". Не может ли это быть что-то связанное с печенью?
Так же она попросила записать ее на МРТ ГМ, чтобы выяснить причины головных болей. Я в свою очередь, хотела бы этим обследованием убедиться в отсутствии мтс в мозг (хотя и знаю, что при РЖ мтс в мозг бывают в 20% случаев), но боюсь, что врачи это обследование не назначали, не смотря на жалобы, и не назначат и дальше.
Сергей, подскажите, пожалуйста по результатам анализа крови, что можете посоветовать?

для поднятия лейкоцитов мне Лейкостим кололи. после него жутко кости болели, но лейкоциты повышались.

Апрелька (17 Ноябрь 2014 - 11:03) писал:

мне тоже подобный препарат выписывали, кости да болели, но не так уж и жутко, даже обезболивающие не требовались и лейкоциты поднимались.

кости, кстати, не от каждого укола болели. и кололи его даже тогда когда лейкоциты были на верхнем пределе нормы. когда лейкостима не было, какой-то другой препарат кололи, не помню только его название.

Нейпоген? Филграстим?
  Ой, Вера Григорьевна, Вы так много написали, что даже читать долго, уж не говоря об обдумывании. У меня недавно компьютер заработал, и я боюсь, что опять сломается, а мне хотелось бы ещё многим людям сегодня ответить. Можно я Вам позже отвечу?  Может быть, всё-таки лучше на "горячую линию" позвонить и обсудить со специалистами много вопросов? Кроме того, не забывайте о ведущих [см. http://ravnoepravo.ru/konsultacii ]  и других специалистах.
   Раз лейкоциты рухнули, то срочно (хотя бы завтра) надо колоть лейкостим или другой колониестимулирующий фактор! А сейчас можно подкрепиться витамином С и другими средствами во избежание инфекционных осложнений.
   Вы написали: "...асцит всё же остался, хотя и без увеличения выраженности, т.е. живот не напряжен, из-за худобы он "впалый" , и при изначальных обследованиях было порядка 3 литров жидкости". Это не так уж и плохо.

Филграстим. он в пузырьках вроде выпускается. надо было его еще 10 минут в руке греть.
что на меня лучше действовало не знаю. в том состоянии трудно было это определить.
а с совсем низкими лейкоцитами можно было и в реанимацию попасть. так что с ними не шутят.

sergei, а если уже год после химиотерапии прошел, а нейтрофилы постоянно ниже нормы и общее число тоже ниже, то это что означает? а эозинофилы выше. терапевт говорит что ничего страшного

Апрелька (17 Ноябрь 2014 - 20:37) писал:

у меня тоже чехарда с кровью, но вроде врачи не пугают. Вообще да ответьте пожалуйста нам sergei.

ОльгаЛ67, после химии у меня была лейкопения 2 степени. мне так никто и не сказал насколько плохая это степень. ну а эта чехарда, возможно последствия химии, только вот насколько опасна она, чем грозит и как от нее избавиться?