РМЖ+метастазы в печень: схема ведения?

Добрый день.

Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу дальнейшей терапии пациента и прогноза.
Клинический диагноз:
Cr правой молочной железы рТ2Н2М0 ст 111а Т2 N2 M0 G2 Cт III Кл. гр. II ИБС, Ишемическая кардиомиопатия СН0 ФК1 варикозное расширение вен н-конечностей ХВН
Патаморфологическое:
22181-92 от 4.0716 инвазивно протоковый с-ч жел.солидного строения 11-111 ст злок Узел 2.5 см на границе верхних квадратов В5/5л-у мтс рост
Проведено лечение: операция 29.06.16 радикальная мастэктомия по Маддену справа (заживление первичным натяжением).

Результат имуногистохимического исследования:
Эстрогена рецептор (клон 1D5) – негативная реакция
Прогестерона рецептор (клон 636) (поликлональный) – негативная реакция
c-erbB2 (HER2/new) ) (поликлональный) (клон СВ11) – 3+ позитивная реакция
Ki67 Protein (MIB-1) – 15%

Из протокола компьютерной томографии органов брюшной полости 08.09.16:
Контраст: Томогексол 350 100 мл в/в болюсно.
Печень не увеличена, контуры четкие ровные, плотность не снижена, структура не однородна: в S8 определяется слабогиподенсивный во все фазы сканирования очаг с нечеткими контурами диаметром 13 мм. В S7 скубкапсулярно определяется киста диаметром 10 мм. Внутрипеченочные жировые протоки не расширены. Воротная вена диаметром 11 мм.
Заключение: КТ – картина солитарного очага правой доли печени вторичного характера (mts). Киста правой доли печени. Простые кисты почек. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Выписано направление на печеночные пробы, общий анализ крови и мочи, электрокардиограма
Предложена химеотерапия:  герцептин + какие-то дополнительные препараты.

Может ли быть в этом случае для лечения метостазов в печени показана резекция метастазированного участка печени или использование кибер-ножа ?

Ангелина, мне тоже 39 и ситуация схожая. Тоже Т2Н2М0. Операция была в октябре 2014 года. Была химия, облучение.
Три недели назад обнаружен в печени солитарный метастаз, предложили операцию для начала. Консультировалась с разными врачами, конкретики получено минимум. Решила согласиться на операцию, профессор, ее предлагающий, показался самым адекватным. Мы можем пообщаться более конкретно через личные сообщения или Вы хотите тут?

Ангелина39 (12 Сентябрь 2016 - 00:38) писал:

Добрый день! При наличии безопасного чрескожного доступа к этим узлам, возможно выполнить абляцию их под контролем УЗИ. Они выжигаются при высокой температуре (примерно 120 гр). Определить это можно при УЗИ.

Добрый день. При наличии единичного очага в печени размерами 13мм я бы в первую очередь задумалась над вопросом: Метастаз ли это? Если бы очагов было много вероятность метастазов выше. Единичный очаг может быть и очагом фиброза. Я бы проконсультировалась на предмет выполнения чрескожной биопсии под контролем УЗИ. Если гистологическое исследование подтвердит наличие в ткани печени опухолевой ткани, тогда это метастаз. В случае, если биопсия технически невыполнима, есть тактика динамического наблюдения. Выполняется повторное МСКТ через 2-3 месяца: если очаг увеличился в размерах или увеличилось количество очагов, тогда это точно метастазы. По поводу лечения: обязательно настаивайте на получении препарата герцептин! При наличии гиперэкспрессии HER-2/neu (3 балла) это самый важный для вашего лечения препарат. Сочетать оптимально с доцетакселом, если ранее вы не получали этот препарат или паклитаксел.

Пациентка прошла 10 курсов герцетин + кселода под контролем показателей крови и регулярных ЭКГ.
Осложнений по сердцу выявлено не было. Лейкоциты падали. Поднимали диетой, полиоксидонием (свечи).

После 5-й терапии сделали мрт печени. Размеры метостаза в печени уменьшились почти в два раза.
После 9-й терапии МРТ внутренних органов показало, что метостаза в печени нет.

После 10-й терапии обнаружили язву желудка в области превратника. Скорей всего она была и до начала химиотерапии.
Язва зарубцевалась после лечения, по итогам фиброгастроскопии остались явления эрозивного эзофагита и эрозивного бульбита.
Кселоду сняли пока и собираются раз в три недели продолжать капельницы Герцептина.

Поделитесь мыслями, правильно ли снимать кселоду в этом случае?

Ангелина, здесь же врачи сейчас не появляются, а общаются больные и родственники больных. А вопрос про кселоду -  к врачам.
Метастаз ушел - прекрасно, хоть бы насовсем. Удачи громадной!
А задать вопрос врачу можно, например, на netoncology.ru, onconet.ru, oncoforum.ru