Имеет ли смысл лечиться темодалом?

Вопрос к онкологам: имеет ли смысл в данном случае использовать темодал?
И может кто-нибудь дать советы по лечению?
Больному 23 года. В 2010 году мы обратились в  онкологический диспансер по поводу пегментного невуса на лбу. 10.03.2010г было выполнено широкое иссечение кожи лба. Поставление диагноз mel кожи лицас T4aNOMO,llb. В гистологических препаратах картина эпителиоидно клеточной меланомы с некрозами, высокой митотической активностью опухолевых клеток (25-30 в поле зрения) и уровнем инвазивного роста - 4 по Кларку.
Химиотерапевтом был назначен реаферон 3 млн ЕД три раза в неделю в течение 3-х месяцев. Нам назначили наблюдение через каждые 3 месяца с результатами анализа крови, узи органов брюшной полости и R-граммы грудной клетки.
В химиотерапии был отказ. 1 год 9 месяцев был ремиссия. В январе 2012 г. начались ужасные головные боли. Сделали МРТ: картина объемного образования левой лобно-височной области с выраженным перифокальным отёком, латеральной дислокацией. была сделана операция 29.02.12г. птериональная краниотомия слева, удаление опухоли лобной доли базальной локации.
Гистология: картина незрелой опухоли метастатического генеза, морфологически больше данных за метастаз эпителиоидноклеточной меланомы.
13.03.12г. Консультированы зав. обл. поликлиникой С. - назначена химиотерапия:
-ломустин 155 mg в/в 1 раз в день
-Винкристин 2 mg в/в 1 раз в день
-цисплатин 60 mg в/в кап в 3, 4, 5, 6.
Интервал между курсами 6 недель.
После первого курса химиотерапии была сделана МРТ:
Признаки продолженного роста в левой лобной и правой височной долей. Признаки латеральной дислокации срединных структур. Рекомендовано провести 2-ой курс химиотерапии ранее назначенными препаратами, а после :
Темодал 400 mg в сутки в течение 5 дней на 3 месяца для амбулаторного лечения. На данный момент беспокоят УЖАСНЫЕ головные боли.

Что за такой, с позволения сказать, формат такой?  Я, например, не буду вчитываться в текст через этот ужасный "radikal.ru". Почему? Объяснять, думаю, необязательно... А других онкологов на нашем форуме в данное время нет. Предлагаю обратиться за получением заочной консультации ведущих специалистов Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, ГОУ ДПО РМАПО кафедры онкологии. С подробной информацией о том, что именно необходимо выполнить для получения бесплатной квалифицированной консультации, можно ознакомиться через ссылку  http://ravnoepravo.ru/konsultacii .

Все исправил, а за совет спасибо. Планируем в понедельник обратиться в РОНЦ им. Блохина.

Вот теперь - другое дело. Я бы оставил лечение винкристином и ломустином, который хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер (хорошо проникает в головной мозг), а цисплатин, который часто вызывает сильную тошноту, плохо проникает через ГЭБ, вводится в течение 4-х дней подряд за курс, причём с большим количеством физраствора, я бы отменил. Если бы была надежда на выздоровление... но ведь нет её: задача онкологов - продлить жизнь молодого человека на несколько месяцев, улучшив её качество... Поэтому не вижу смысла мучать страдальца цисплатином, который при добавлении его в схему химиотерапии увеличивает вероятность относительно успешного лечения примерно на 2%, "от силы" - на 3-4%.  
    Не совсем понятно, почему МРТ была выполнена после одного курса химиотерапии. Обычно эффективность лекарственного противоопухолевого лечения оценивают как минимум после двух курсов. По Вашим данным трудно определить динамику процесса после начала химиотерапии (не могу исключить и того, что врачи, выполнявшие МРТ, не указали или нечётко указали о ней). Вообще, при генерализованной (метастатической) меланоме эффективность темодала несколько превосходит эффективность различных схем химиотерапии (в том числе и указанной Вами), однако по общепринятым онкологическим правилам и просто по соображениям логики обычно онкологи поступают так: если на фоне химиотерапии прогрессирования онкопроцесса при обследовании не выявлено, то лечение продолжают по прежней схеме (ориентировочно до 4-6 курсов), а предположительно более сильный препарат оставляют на будущее (в качестве резерва). Почему заранее определили, что один курс химиотерапии проведут по прежней схеме, а затем перейдут на лечение темодалом? Точно судить не берусь. Возможно, из-за типичных для нашей медицины перебоев с темодалом.
    Чтобы облегчить получение дефицитного и нужного пациенту лекарства, нужна официальная консультация. Хорошо, если завтра или в ближайшие дни больной в очном порядке проконсультируется у онколога. В крайнем случае, предлагаю хотя бы заочно обратиться к ведущим специалистам Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, ГОУ ДПО РМАПО кафедры онкологии.
    С неврологом, онкологом или другим врачом, который осмотрит пациента, советую решить вопрос о назначении противосудорожных препаратов (например, финлепсина) и особенно - дексаметазона для борьбы с отёком вокруг опухолевого очага (под прикрытием омепразола, альмагеля или других препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка от действия кортикостероидов); с учётом имеющегося перифокального отёка и "латеральной дислокации срединных структур", в любом случае необходима коррекция дозы дексаметазона.

Поделитесь ссылкой пожалуйста.
https://www.indiegog...-fund/x/6991941

Эффективность Темодала в лечении прогрессирующей экстракраниальной меланомы такая же, как у дакарбазина, но благодаря способности Темодала проникать через гематоэнцефалический барьер метастазы в головной мозг при его применении появляются в 4 раза реже, чем при терапии дакарбазином. Это позволяет считать Темодал препаратом выбора в терапии метастатической меланомы.

Алексей М (11 Май 2012 - 22:00) писал:

Да ) есть ... ну это лучше чем ломустин и лечке переноситься.