лимфома ходжкина

Права пациента на выбор врача и медицинской организации гарантирует ФЗ  от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где в ст. 21 указано, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется  по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики.
В п. 13 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" указано, что выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом.
Ростовский онкологический институт оказывает специализированную помощь жителям Ростова и Ростовской области, территории ЮФО и других регионов.

ВЫДЕРЖКА из Положения о госпитализации больных в клинику
ФГУ «РНИОИ» Минздравсоцразвития РФ
Госпитализация больных в клинику осуществляется по решению комиссии по госпитализации;
руководства института (директор и/или его заместители).
III Порядок госпитализации.
Плановая госпитализация больных осуществляется решению Комиссии по госпитализации, в которую входят:
заведующий поликлиникой;
заведующие клиническими подразделениями;
врачи-специалисты.
Комиссия принимает решение о госпитализации больного или дает мотивированный отказ. В отдельных случаях, больным может быть дана рекомендация провести дообследование в амбулаторно-поликлинических условиях с последующим повторным рассмотрением вопроса о госпитализации.
Решение комиссии о госпитализации фиксируется в журнале установленной формы, а также в амбулаторной карте больного и подписывается не менее, чем тремя членами комиссии. Госпитализация больных при отсутствии решения Комиссии не допускается, кроме случаев, предусмотренных настоящим Положением.
В случае несогласия больного с отказом в госпитализации он имеет право обратиться к главному врачу клиники его заместителям по лечебной работе.
Поэтому если сестре дали по определенной форме направление в  Ростовский научно-исследовательский онкологический институт (РНИОИ),  в НИИ было принято решение о ее госпитализации,   при этом НИИ работает  по программе  ОМС, то по полису ОМС   ей должны оказать бесплатную медицинскую помощь.
Томография не делится на части,  это одна услуга, ее расшифровка не должна оплачиваться. Услуга либо платная в целом или бесплатная.
Уточните, работает ли институт  по программе  ОМС и как оформлено лечение сестры.

По информации Ростовского областного фонда ОМС:
«Прежде всего, жители области должны четко ориентироваться в современной структуре российского здравоохранения. Лечебные учреждения и виды медицинской помощи условно подразделяются на 3 группы по принадлежности к источникам финансирования.

К первой группе
    относятся лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и виды медицинской помощи, финансируемые из бюджетов всех уровней: федерального, областного и муниципального. К примеру, Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии финансируются из федерального бюджета, все противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические диспансеры - из областного бюджета.
Ко второй группе
    относятся ЛПУ и виды медицинских услуг, входящие в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Это, практически, все лечебные учреждения первичного звена, оказывающие медицинскую помощь по видам и объемам обязательного медицинского страхования. Сюда входят районные и городские поликлиники и больницы, участковые больницы и сельские врачебные амбулатории. Включено в эту группу и большинство областных больниц и центров.
Две первые группы лечебных учреждений и виды медицинской помощи, которые в них оказываются, финансируются из государственных средств, а значит, для пациентов медпомощь в них бесплатна».
(  источник:  http://www.kprodukt.ru/?q=node/388)

Право пациентов  на бесплатное лечение по полису ОМС  гарантирует  ст. 10, 19 ФЗ  от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где указано, что  каждый имеет право на доступную медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Статья 11 основ  указывает, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Статья 4 ФЗ  от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"  предусматривает, что  основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);
4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;
Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования ( ст. 20 )
Из чего следует право пациента на бесплатное лечение по полису ОМС в рамках территориальной программы государственных гарантий.
Лечение в условиях стационара осуществляется  на основании стандартов оказания медицинской помощи, где указан перечень диагностических исследований и лекарственных средств, предоставляемый пациенту бесплатно.
Это подтверждается Приказом  Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 декабря 2006 г. N 905 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи", где указано, что «для каждого вида медицинской помощи устанавливаются стандарты медицинской помощи при конкретных заболеваниях, которые включают перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), перечень компонентов крови и препаратов, лечебного питания, с указанием количества и частоты их использования (объем медицинской помощи)».
При лечении Лимфомы ходжкина   имеется стандарт медицинской помощи больным с болезнью Ходжкина
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. N 554), где содержится перечень процедур и лекарственных средств, предоставляемых пациенту бесплатно в условиях стационара.
В стандарт входит  :
Компьютерная томография органов малого таза у женщин
Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани
Компьютерная томография органов грудной полости
Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга
Компьютерная томография почек
Компьютерная томография органов брюшной полости
Компьютерная томография забрюшинного пространства
Позитронно-эмиссионная томография
Компьютерная томография шеи
Компьютерная томография позвонков
Компьютерная томография головы
Магнитно-резонансная томография костной ткани
Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга
Магнитно-резонансная томография малого таза

В стандарт также входят многие другие исследования, которые больному должны предоставить бесплатно в условиях стационара.
В качестве примера приводим по 1 модели пациента перечень бесплатных диагностических исследований, предоставляемых бесплатно в условиях стационара:
– это категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз),Код по МКБ-10: С81,  Фаза: любая, Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений;  Условие оказания: стационарная помощь.
1.1 Диагностика
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.05.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови 1 1
А01.05.002 Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови 1 1
А01.05.003 Пальпация при болезнях органов кроветворения и крови 1 1
А01.05.004 Перкуссия при болезнях органов кроветворения и крови 1 1
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1
А02.01.001 Измерение массы тела 1 1
А02.03.005 Измерение роста 1 1
А02.07.001 Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов 1 1
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
А02.12.001 Исследование пульса 1 1
А02.31.001 Термометрия общая 1 1
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 4
А03.09.001 Бронхоскопия 0,1 1,5
А03.10.001 Торакоскопия 0,01 1
А03.18.001 Толстокишечная эндоскопия 0,1 1
А03.19.002 Ректороманоскопия 0,1 1
А03.16.001 Эзофагодуоденоскопия 0,5 1
А03.31.001 Лапароскопия диагностическая 0,2 1
А04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей 0,1 1
А04.06.001 Ультразвуковое исследование селезенки 1 1
А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфоузлов 1 1
А04.10.002 Эхокардиография 0,3 1
А04.11.001 Ультразвуковое исследование средостения 1 1
А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1
А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 1 1
А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков 0,1 1
А04.20.002 Ультразвуковое исследование молочных желез 0,01 1
А04.21.002 Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) 0,01 1
А04.22.002 Ультразвуковое исследование надпочечников 0,05 1
А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 0,09 1
А04.23.001 Ультразвуковое исследование головного мозга 0,02 1
А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 1 1
А04.31.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 1 1
А04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости 0,1 1
А05.03.001 Магнитно-резонансная томография костной ткани 0,1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
А05.23.002 Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга 0,02 1
А05.31.002 Магнитно-резонансная томография малого таза 0,02 1
А06.03.002 Компьютерная томография головы 0,02 1
А06.03.006 Рентгенография всего черепа, в одной или более проекции 0,04 1
А06.03.058 Рентгенография пораженной части костного скелета 0,01 1
А06.03.013 Компьютерная томография шеи 0,8 1
А06.03.059 Компьютерная томография позвонков 0,01 1
А06.08.007 Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани 0,01 1
А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 1 1
А06.09.008 Рентгенография легких 1 1
А06.20.004 Компьютерная томография органов малого таза у женщин 0,3 1
А06.23.004 Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга 0,02 1
А06.21.003 Компьютерная томография органов малого таза у мужчин 0,2 1
А06.28.017 Обзорная урография 0,01 1
А06.28.004 Внутривенная урография 0,01 1
А06.28.012 Компьютерная томография почек 1 1
А06.31.002 Компьютерная томография органов брюшной полости 1 1
А06.31.004 Компьютерная томография забрюшинного пространства 1 1
А06.31.007 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 5
А06.31.006.003 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 0,1 3
А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 1 11
А07.31.002 Позитронно-эмиссионная томография 0,05 2
А07.03.001 Сцинтиграфитя костей 0,5 1
А07.14.001 Сцинтиграфия мягких тканей с Ga 0,03 1
А07.06.005 Сцинтиграфия лимфоузлов 1 1
А07.31.005 Сцинтиграфия полиорганная 0,8 1
А08.03.001 Цитологическое исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей 0,4 1
А08.05.001 Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) 1 1
А08.05.002 Гистологическое исследование препарата костного мозга 1 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов крови 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина крови 1 1
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов крови 1 1
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов крови 1 1
А08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов крови 1 1
А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 1
А08.05.007 Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов 1 1
А08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
А08.05.015 Определение размеров эритроцитов 1 1
А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1
А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1
А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 1 1
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
А08.05.012 Цитохимическое исследование препарата костного мозга 0,1 2
А08.05.014 Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными антителами материала на антигены дифференцировки лимфоидных клеток (CD) 1 1
А08.06.001 Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов 1 1
А08.06.002 Гистологическое исследование пунктатов лимфоузлов 1 1
А08.09.002 Морфологическое исследование препарата тканей легкого 0,05 1
А08.14.001 Морфологическое исследование тканей печени 0,01 1
А08.14.002 Цитологическое исследование тканей печени 0,01 1
А08.06.004 Морфологическое исследование тканей селезенки 0,09 1
А08.11.001 Морфологическое исследование препарата опухоли средостения 0,07
А08.31.002 Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными антителами материала из различных тканей и органов для выявления метастазов опухоли (цитокератины, nm23, SCC, РЭА и др.) 0,01 1
А08.31.003 Цитологическое исследование пунктатов и отпечатков биоптатов опухолей забрюшинного пространства 0,01 1
А08.31.004 Гистологическое исследование препарата тканей забрюшинного пространства 0,01 1
А08.31.014 Иммуногистохимическое исследование 1,3 1
А09.05.014 Исследование уровня глобулиновых фракций в крови 0,1 1
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
А09.05.018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 0,1 1
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
А09.05.039 Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови 1 1
А09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 1
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1
А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови 1 1
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 1
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 1
А09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови 1 1
А09.09.001 Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты 0,3 1
А09.09.002 Цитологическое исследование плевральной жидкости 0,05 1
А09.09.003 Биохимическое исследование плевральной жидкости 0,05 1
А09.09.010 Исследование физических свойств мокроты 0,3 1
А09.09.011 Исследование физических свойств плевральной жидкости 0,05 1
А09.09.012 Исследование уровня белка в плевральной жидкости 0,05 1
А09.09.013 Цитологическое исследование мокроты 0,3 1
А09.09.014 Цитологическое исследование лаважной жидкости 0,3 1
А09.23.001 Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости 0,01 1
А09.23.002 Определение крови в спинномозговой жидкости 0,01 1
А09.23.004 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 0,01 1
А09.23.005 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 0,01 1
А09.23.011 Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) 0,01 1
А09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 1
А09.28.003 Определение белка в моче 1 1
А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 1
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A11.05.003 Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции 1 1
A11.05.004 Получение гистологического препарата костного мозга 1 1
A11.06.001 Получение цитологического препарата лимфатического узла 0,8 1
A11.06.002 Биопсия лимфоузла 0,8 1
A11.09.001 Чрескожная биопсия легких 0,01 1
A11.09.002 Биопсия легких при бронхоскопии 0,02 1
A11.09.004 Пункция плевральной полости 0,05 1
A11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,06 1
A09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 0,5 1
А09.08.003 Цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей 0,1 1
A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,1 1
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,2 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A11.12.013 Взятие крови из центральной вены 0,1 1
A11.14.003 Биопсия печени при помощи лапароскопии 0,01 1
A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,15 1
A11.16.003 Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии 0,01 1
A11.20.011 Биопсия молочной железы чрескожная 0,05 1
A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,01 1
A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1
A12.05.008 Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) 0,01 1
A12.05.009 Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) 0,01 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1
A12.05.010 HLA-антигены 1 1
A26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1
A15.31.001 Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости 0,1 3
A15.31.002 Перевязки при полостных операциях органов грудной полости 0,3 3
A15.31.007 Перевязки при полостных операциях на органах забрюшинного пространства 0,01 3
A16.11.002 Удаление новообразования средостения 0,07 1
A26.06.035 Определение антигена HBeAg Hepatitis В virus 0,2 1
A26.06.036 Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus 1 3
A26.06.041 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus 1 3
A26.06.048 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1
А26.06.049 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1
А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,3 10
А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 0,3 1
А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 0,5 1
А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,5 1
А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,5 1
A14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 0,5 1
A14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 0,5 1

Решение о назначении пациенту того или иного исследования принимает лечащий врач. А больной лишь посмотрит, входит ли данное исследование в стандарт и потребует его бесплатного предоставления
Контроль за лечением пациентов в стационарных условиях осуществляет страховая компания. Об этом указано в Приказе  Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
Целями  контроля  со стороны страховой компании и территориального фонда ОМС являются:
- обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования;
- защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
-предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и / или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и / или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.
Видом контроля является   медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи  которые проводится в случае получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.
Для проведения контроля необходимо написать письменное заявление в страховую компанию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Страховщики проверят,  соблюдаются ли права пациентов на получение им  бесплатной  медицинской   помощи в условиях стационара.
Ваша сестра или вы  можете позвонить в страховую компанию вашей сестры, выдавшей ей полис ОМС и сказать, что  в стационаре требуют деньги за лечение в рамках стандарта или написать туда письменное заявление о проведении  соответствующего контроля.
Органы Росздравнадзора на основании  Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 декабря 2006 г. N 905 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи" также осуществляют контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи ,
Контроль представляет собой государственную контрольно-надзорную функцию по оценке соответствия оказываемой медицинской помощи требованиям, к проведению диагностических, лечебных и иных исследований и мероприятий, а также медикаментозного лечения при конкретных заболеваниях и состояниях, установленных стандартами медицинской помощи, а также требованиям к объемам и качеству медицинской помощи. Контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи включает в себя также контроль за предоставлением бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Уточните, оказывается ли вашей сестре в Ростовском НИИ помощь по полису ОМС на основании выданного ей направления в  это медицинское учреждение. И вообще, позвоните в страховую компанию вашей сестры по телефону, указанному в ее полисе  ОМС. Пациента обязаны лечить бесплатно с соблюдением порядка оказания медицинской помощи.

Войти