Таргетная терапия только за деньги или нет?

У мамы рак почки. Почку удалили, но рак никуда не делся. Четвертая стадия с метастазами.
Врачи сказали, что по льготной (т. е. бесплатной) программе можно получить только курс Лайфферона. НО намекнули что есть еще так называемая таргетная терапия, но она только за деньги, причем отличие ее в основном - меньше побочных эффектов. Однако, один курс лечения там получается где-то 150-200 тысяч рублей а для того, чтобы понять - работает или нет, нужно пройти три курса.  
Знакомая раскопала информацию что якобы препараты Нексавар (это тот, который за 150 т. р.) и Авастин (он существенно дешевле )  для таргетной терапии так же должны быть в перечне препаратов обязательных к . Она скинула мне Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665
"Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг" и
"Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
на 2012 год" Там есть препарат бевацизумаб - это международное название Авастина. Почему-то врачи мне про это ничего не сказали. Я очень хотел бы узнать, прежде чем ссориться с врачами, действительно ли это так: могу ли я требовать лечения Авастином на основе перечня и приказа минздрава? И как именно мне действовать? Спасибо.

 Павел Сидоров (14 Август 2013 - 18:03) писал:

Павел, лайфферон –  МНН интерферон альфа  входил в стандарт при лечении Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. N 774 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием почки (при оказании специализированной помощи)", то есть им лечили в условиях стационара.
Также он входит в  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг", в связи с чем выписывается по льготному рецепту инвалидам. Поэтому его получить не так сложно.
    Авастин – МНН бевацизумаб входит в  Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год(утв. распоряжением Правительства РФ от 7 декабря 2011 г. N 2199-р), применяемый в 2013 году.


Также бевацизумаб входит в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг", т.е. предоставляется по льготному рецепту инвалидам по медицинским показаниям.
    Это предусмотрено в  п. 3.4. раздела IV.   Приказа Минздравсоцразвития РФ  от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Порядок  назначения и выписывания  лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков  на лекарственные препараты , порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»:
Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе:
1) отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" .
То есть по льготной программе ДЛО вполне можно получать и курс лечения авастином (бевацизумабом).Но лекарство должно быть назначено онкологами на консилиуме. Если врачи онкологи на консилиуме  в онкодиспансере назначили то или иное лекарство ( например, авастин   и если это лекарство под МНН входит в список приказа МЗ РФ № 665 ( бевацизумаб), то на препарат должен быть выписан льготный рецепт.

Нексавар – МНН сорафениб входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год(утв. распоряжением Правительства РФ от 7 декабря 2011 г. N 2199-р).
Согласно распоряжению Правительства РФ от 30 июля 2012 г. N 1378-р, в 2013 году применяется перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год, утвержденный настоящим распоряжением.
В стандарты и  льготные перечни лекарство не входит.
Но пациенту могут назначить  по медицинским показаниям и лекарства, которые не входят в стандарты и перечни. Если врачи будут отказывать  в назначении лекарства по причине того, что оно не входит в стандарты и  льготны перечни, то можно сослаться на следующие нормативные акты.
В статье  37 Федерального закона  РФ от 21 ноября2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указано, что :Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии».
О возможности  применения  лекарств,   не входящих  льготные Перечни,   указано в п. 6 Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг ( Приложение 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255), где указано, что терапевт , врач-специалист, имеющий право на выписку рецепта, выписывает лекарственные препараты, предусмотренные "Перечнем лекарственных средств", утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2004 N 296 "Об утверждении перечня лекарственных средств"  в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке. В случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения». (  вместо приказа от 02.12.2004 N 296 действует приказ Минсоцздравразвития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665).

То есть можно сказать – назначайте, заказывайте и выписывайте рецепт на нексавар с учетом   ст. 37 Основ и Приказа МЗ РФ № 255.  Или в крайнем случае назначайте, заказывайте и выписывайте рецепт на авастин, он все же входит в перечень лекарств для федеральных льготников ( приказ МЗ РФ № 665).
Однако, вышеуказанное  не заставит  врача назначить то или иное лекарство,  а говорит о том, что пациент по медицинским показаниям имеет право на получение всех указанных лекарств, как входящих в стандарты и льготные перечни, так и не входящих.
Это лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета, хотя лекарства, не входящие в стандарты, региону придется оплачивать за счет своих средств.
   Еще, требуя назначить и выписать льготный рецепт  на нексавар и авастин за счет средств области,  можно сослаться  на следующее:

В Постановлении Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов",  в разделе IV. «Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи» указано:

За счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
А как мы видим, и  сорафениб и бевацизумаб входят в перечень ЖНВЛП на 2013 год.
Также  найдите в интернете программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2013 год вашей области проживания или познакомьтесь с ней в любой поликлинике, где она должны быть вывешена на стендах. Если в программе содержится аналогичная формулировка, то требуйте предоставления указанных лекарств  для пациентки также и на основании вашей программы государственных гарантий  и на том основании, что ваша мама как онкобольная является региональным льготником на основании Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". В  Приложении   N 1 к нему - «Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно» указано, что право на бесплатное получение лекарственных препаратов имеют инвалиды 1 и 2 групп и лица с онкозаболеваниями  и что бесплатно выписываются все лекарственные средства.  
Об этом также указано в  разделе IV   Приказа Минздравсоцразвития РФ  от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Порядок  назначения и выписывания  лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков  на лекарственные препараты , порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения.
Правда, пациент может являться либо федеральным либо региональным льготником и для получения лекарств он вносится либо в федеральный регистр ( ваша мама включена) либо в региональный ( не включена, так как имеет инвалидность).
Мы привели лишь правовые основания права вашей мамы на бесплатные лекарства, на основании чего если у мамы есть медицинские показания к лечению указанными лекарствами, то они ей должны быть предоставлены  на основании приведенных  нормативных актов по тому или иному основанию.
Но врачи не  любят предоставлять  лекарства , не входящие в приказ № 665, так как это будет финансироваться за счет средств региона, а не за счет средств федерального бюджета, поэтому получить авастин  проще, чем нексавар, учитывая, что  оба препарата не входят в стандарт лечения при раке почки, но как видим, все же могут быть предоставлены.

Павел, получается ли у Вас добиться бесплатного получения авастина или другого таргетного препарата?

Врач сказал, что препараты такого типа назначают в качестве второй линии терапии, в том случае если лечение интерфероном считается неэффективным. Для того, чтобы подтвердить неэффективность интерферона, нужно сделать ЭМРТ и после этого консилиум врачей должен принять решение. Главный химиотерапевт в отпуске, так что я пока не могу точно разобраться - правда ли это или просто отговорка, чтобы не давать дорогие препараты. Пока мама проходит лечение интерфероном. И теперь это даже не Лайфферон, а что-то отечественное.

Больше похоже на отговорку, связанную с местным (да и общероссийским) дефицитом таргетных препаратов. Вы не указали морфологический диагноз Вашей мамы. Если у неё - светлоклеточный рак почки (самый распространённый), то в первой линии лекарственного противоопухолевого лечения идут авастин с рофероном (интерфероном) или сутент. Скорее всего, в вашем онкодиспансере на практике не "заморачиваются" юридической стороной вопроса, но поступают именно так, как сказал тот врач. Сейчас, думаю, не та ситуация, при которой надо "стучать во все двери", добиваясь получения дефицитных дорогих лекарств. Будем ждать эффекта от иммунотерапии, а авастин, сутент и другие препараты пока будут в резерве. В случае прогрессирования, наверное, надо будет действовать более настойчиво и решительно, пока не начнут таргетную терапию (и в этом могут помочь рекомендации, размещенные в юридическом разделе форума).

Быстрый способ найти реципиента или донора - доноры-почки.рф