АндрейИ

Зарегистрирован

9 июля, 2021

Пятница в 19:51

P.S. Я в этом понимаю не больше Вас, Даша, но искуственный интеллект знает больше чем я Удачи вам и успешного лечения!

Prompt: translate your answer to the first question in this chat to Russian Интерпретация результатов биомаркеров рака молочной железы Эти результаты указывают на тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ), который является одним из наиболее агрессивных подтипов. Вот подробный разбор: Тройной негативный статус: ER (рецепторы эстрогена): 0 — отрицательный → Опухоль не растёт в ответ на эстроген. PR (рецепторы прогестерона): 0 — отрицательный → Опухоль не растёт в ответ на прогестерон. HER2-neu: 0 — отрицательный → Опухоль не демонстрирует гиперэкспрессию белка HER2. Поскольку все три основных рецептора отрицательны, гормонотерапия (например, тамоксифен или ингибиторы ароматазы) и анти-HER2-таргетная терапия (например, трастузумаб) не будут эффективны. Ki-67: 85% — очень высокий показатель: Ki-67 является маркером клеточной пролиферации. Значение 85% означает, что 85% опухолевых клеток находятся в состоянии активного деления. Это считается очень высоким показателем (как правило, >30% уже считается высоким), что указывает на быстрорастущую, агрессивную опухоль с высоким пролиферативным индексом. Клиническое значение: Классификация подтипа: Данный профиль соответствует базальноподобному молекулярному подтипу в большинстве случаев, который имеет более неблагоприятный прогноз по сравнению с люминальными подтипами. Значение для лечения: Основой лечения является химиотерапия (часто неоадъювантная), поскольку опухоль лишена таргетируемых рецепторов. Распространённые схемы включают режимы на основе антрациклинов и таксанов, иногда с добавлением препаратов платины или иммунотерапии (например, пембролизумаба) в зависимости от статуса PD-L1 и стадии заболевания. Прогноз: ТНРМЖ с очень высоким Ki-67 склонен к агрессивному течению с повышенным риском раннего рецидива. Однако, парадоксально, высокопролиферативные опухоли иногда демонстрируют лучший ответ на химиотерапию (более высокие показатели полного патоморфологического ответа). Рекомендуемые дальнейшие шаги обычно включают дополнительное стадирование (визуализация, возможная биопсия лимфатических узлов), тестирование на PD-L1 и, возможно, тестирование на мутации BRCA (поскольку ТНРМЖ ассоциирован с мутациями BRCA, что открывает возможность применения ингибиторов PARP), а также обсуждение на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме для планирования лечения. Это, безусловно, клиническая интерпретация — лечащий онколог интегрирует эти данные с полной клинической картиной (размер опухоли, степень злокачественности, состояние лимфатических узлов, индивидуальные факторы пациента) для определения тактики лечения.

Prompt: Translate all this to Russian Обновлённая оценка с учётом метастазов в лимфатические узлы Эти дополнительные данные значительно ухудшают клиническую картину. Вот как: Основные новые данные 1. Метастазы в лимфатические узлы (N+) Рак уже распространился за пределы молочной железы в регионарные лимфатические узлы, что подтверждает как минимум II стадию (при поражении 1–3 узлов) или III стадию (при поражении ≥4 узлов или обширном вовлечении). Точное стадирование зависит от количества поражённых узлов и размера первичной опухоли (T). Это исключает раннюю стадию заболевания и повышает срочность ситуации. 2. Низкодифференцированная опухоль — степень злокачественности G3 Опухолевые клетки выглядят крайне атипично и практически не напоминают нормальную ткань молочной железы. Это наивысшая гистологическая степень злокачественности, коррелирующая с наиболее агрессивным биологическим поведением. Это согласуется с уже тревожным показателем Ki-67 в 85% — оба индикатора указывают на быстро пролиферирующую, агрессивную опухоль. Пересмотренный общий профиль Показатель Результат Клиническое значение ER / PR Отрицательные Гормонотерапия неэффективна HER2 Отрицательный (0) Анти-HER2-терапия неэффективна Ki-67 85% Крайне высокая пролиферация Степень дифференцировки G3 (низкодифференцированная) Наиболее агрессивная гистология Лимфатические узлы Метастазы подтверждены Регионарное распространение Резюме: Это высокозлокачественный тройной негативный рак молочной железы с поражением регионарных лимфатических узлов — одна из наиболее агрессивных клинических форм. Как это меняет тактику лечения 1. Стадирование становится критически важным Полное обследование организма теперь необходимо (КТ грудной клетки/брюшной полости/малого таза, сцинтиграфия костей или ПЭТ-КТ) для исключения отдалённых метастазов (IV стадия). При столь агрессивном профиле необходимо исключить висцеральные метастазы и метастазы в головной мозг. 2. Неоадъювантная химиотерапия настоятельно рекомендуется При узел-позитивном ТНРМЖ химиотерапия до операции (неоадъювантная) является стандартным подходом, а не первичное хирургическое вмешательство. Преимущества: Потенциальное уменьшение стадии опухоли для проведения менее обширной операции Оценка химиочувствительности in vivo — при достижении полного патоморфологического ответа (pCR) прогноз значительно улучшается Если pCR не достигнут, в адъювантном режиме может быть добавлен капецитабин (по данным исследования CREATE-X), что улучшает выживаемость 3. Рассмотрение иммунотерапии Тестирование на PD-L1 (показатель CPS) приобретает особую важность. При положительном результате добавление пембролизумаба к неоадъювантной химиотерапии (по данным исследования KEYNOTE-522) показало значительное улучшение показателей pCR и безрецидивной выживаемости при ТНРМЖ ранних стадий. 4. Генетическое тестирование на BRCA Теперь ещё более актуально. При обнаружении мутации BRCA1/2: Ингибиторы PARP (олапариб) могут применяться в адъювантном режиме (по данным исследования OlympiA) Влияет на хирургическую тактику (рассмотрение двусторонней мастэктомии) Имеет значение для членов семьи пациентки 5. Планирование хирургического лечения Вероятна мастэктомия с аксиллярной лимфодиссекцией (в зависимости от ответа на неоадъювантную терапию) Биопсия сторожевого лимфатического узла в одиночку, как правило, недостаточна при гистологически подтверждённом поражении лимфатических узлов до начала химиотерапии 6. Лучевая терапия Постмастэктомическая лучевая терапия показана при поражении лимфатических узлов, включая облучение грудной стенки и регионарных лимфатических коллекторов Прогноз Сочетание ТНРМЖ + G3 + высокий Ki-67 + поражение лимфатических узлов определяет осторожный прогноз с повышенным риском: Раннего рецидива (особенно в первые 2–3 года) Висцеральных метастазов и метастазов в ЦНС Однако есть и положительный момент: столь агрессивный профиль часто означает более высокую чувствительность к химиотерапии. При достижении полного патоморфологического ответа на неоадъювантную химио- ± иммунотерапию отдалённые результаты значительно улучшаются. Необходимо срочное обсуждение на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме для координации стадирования, генетического тестирования и незамедлительного начала системной терапии.

Prompt to Claude.ai, model Opus 4.6 Extended: "A patient has suspected breast cancer. Results of the analyses are as follows: Ik67: 85%, PR:0 - negative, Her2-neu: "0" negative, ER:0 negative, estrogen zero, progestron zero. How would you interpret these results?" Answer: Interpretation of Breast Cancer Biomarker Results These results point to Triple-Negative Breast Cancer (TNBC), which is one of the more aggressive subtypes. Here's the breakdown: Triple-Negative Status: ER (Estrogen Receptor): 0 — Negative → The tumor does not grow in response to estrogen. PR (Progesterone Receptor): 0 — Negative → The tumor does not grow in response to progesterone. HER2-neu: 0 — Negative → The tumor does not overexpress the HER2 protein. Since all three major receptors are negative, hormone therapy (like tamoxifen or aromatase inhibitors) and HER2-targeted therapy (like trastuzumab) are not expected to be effective. Ki-67: 85% — Very High: Ki-67 is a marker of cellular proliferation. A value of 85% means that 85% of the tumor cells are actively dividing. This is considered very high (generally >30% is high), indicating a rapidly growing, aggressive tumor with a high proliferative index. Clinical Significance: Subtype classification: This profile corresponds to the basal-like molecular subtype in most cases, which carries a poorer prognosis compared to luminal subtypes. Treatment implications: The mainstay of treatment is chemotherapy (often neoadjuvant), as the tumor lacks targetable receptors. Common regimens include anthracycline- and taxane-based protocols, sometimes with the addition of platinum agents or immunotherapy (e.g., pembrolizumab) depending on PD-L1 status and staging. Prognosis: TNBC with a very high Ki-67 tends to be aggressive, with higher risk of early recurrence. However, paradoxically, highly proliferative tumors can sometimes show better response to chemotherapy (higher pathological complete response rates). Recommended next steps would typically include further staging (imaging, possible lymph node biopsy), PD-L1 testing and possibly BRCA mutation testing (as TNBC is associated with BRCA mutations, which could open the door to PARP inhibitors), and multidisciplinary tumor board discussion to plan treatment. This is of course a clinical interpretation — the treating oncologist will integrate these findings with the full clinical picture (tumor size, grade, lymph node status, patient factors) to guide management. Prompt: How assessment changes with the following additional information: biopsy showed low-dfferentiated methastasis in lymph node Answer: Updated Assessment with Lymph Node Metastasis This additional finding significantly worsens the clinical picture. Here's how: Key New Findings 1. Lymph Node Metastasis (N+) The cancer has already spread beyond the breast to regional lymph nodes, confirming at minimum Stage II (if 1–3 nodes) or Stage III (if ≥4 nodes or extensive involvement). Exact staging depends on the number of involved nodes and the primary tumor size (T). This rules out early-stage disease and makes the case more urgent. 2. Low (Poorly) Differentiated — Grade 3 (G3) The tumor cells look very abnormal and bear little resemblance to normal breast tissue. This is the highest histological grade, correlating with the most aggressive biological behavior. This is consistent with the already alarming Ki-67 of 85% — both indicators point to a rapidly proliferating, aggressive tumor. Revised Overall Profile Feature Finding Implication ER / PR Negative No hormone therapy benefit HER2 Negative (0) No HER2-targeted therapy benefit Ki-67 85% Extremely high proliferation Grade G3 (poorly differentiated) Most aggressive histology Lymph nodes Positive for metastasis Regional spread confirmed Summary: This is a high-grade, triple-negative breast cancer with regional lymph node involvement — one of the most aggressive clinical presentations. How This Changes Management 1. Staging Workup Becomes Critical Full-body imaging is now essential (CT chest/abdomen/pelvis, bone scan or PET-CT) to rule out distant metastases (Stage IV). With this aggressive profile, visceral and brain metastases must be excluded. 2. Neoadjuvant Chemotherapy is Strongly Favored With node-positive TNBC, chemotherapy before surgery (neoadjuvant) is now the standard approach rather than upfront surgery. Benefits include: Potentially downstaging the tumor to allow less extensive surgery Assessing in vivo chemosensitivity — if pathological complete response (pCR) is achieved, prognosis improves significantly If pCR is not achieved, adjuvant capecitabine can be added (per the CREATE-X trial), which improves survival 3. Immunotherapy Consideration PD-L1 testing (CPS score) becomes very important. If positive, the addition of pembrolizumab to neoadjuvant chemotherapy (per the KEYNOTE-522 trial) has shown significant improvement in pCR and event-free survival in early-stage TNBC. 4. BRCA / Genetic Testing Now even more urgent. If a BRCA1/2 mutation is found: PARP inhibitors (olaparib) can be used in the adjuvant setting (per the OlympiA trial) Impacts surgical decisions (consideration of bilateral mastectomy) Has implications for family members 5. Surgical Planning Likely mastectomy with axillary lymph node dissection (depending on response to neoadjuvant therapy) Sentinel node biopsy alone is generally insufficient when there is biopsy-proven nodal disease prior to chemotherapy 6. Radiation Therapy Post-mastectomy radiation is indicated for node-positive disease, including chest wall and regional nodal irradiation Prognosis The combination of TNBC + G3 + high Ki-67 + node-positive disease carries a guarded prognosis with higher risk of: Early recurrence (particularly in the first 2–3 years) Visceral and CNS metastases However, there is a silver lining: this very aggressive profile often means higher chemosensitivity. If a pathological complete response is achieved with neoadjuvant chemo ± immunotherapy, long-term outcomes improve substantially. Urgent multidisciplinary tumor board discussion is essential to coordinate staging, genetic testing, and initiation of systemic therapy without delay.

Вы правы. Просто разница поражает. Извините. Не стоило этого писать.

Я просто балдею - какая разница! Видимо я уже ничего не понимаю в реальной жизни. У меня было удаление почки (роботом через лапароскопические разрезы, но один разрез был больше лапараскопического чтобы вытащить почку), и меня выписали домой на следующий день. Привезли в палату около 8 часов вечера, а в полдень на следующий день сказали что мы тебя выписываем, пусть жена приезжает тебя забирать. Я бы с удовольствием остался на еще на одну ночь, но это был не мой выбор. В принципе логично потому что никаких причин находится в больнице не было - боли не было с момента пробуждения от наркоза (если только не напрягать живот - cадиться и вставать было больно), швы зашиты саморастворяющимися нитками и залиты клеем сверху, ничего не кровоточит, никаких повязок, купаться можно, ходить даже приказано, в больнице действительно было больше нечего делать. У Бориса как я понял будет больше разрез - это может требовать больше времени в больнице чем в случае лапараскопической операции. Удачи ему!

Желаю придти в хорошую форму за эту неделю!

Это точно, в интернете пишут - 25% мужчин зарабатывают паховую грыжу в течение жизни. Передавайте наилучшие пожелания возрастному соседу! Cколько вам сказали вы проведете в больнице? P.S. мое имя так и есть, Андрей.

Забавно как устроен мир. Всего лишь в субботу я поделился опытом в плане приспособлений для комфорта после возвращения домой после операции. Cегодня Лекс написал выше про грыжу. Сколько совпадений: на меня такая же напасть напала - обнаружилась паховая грыжа и похоже в не столь далеком будущем меня ждет операция. Вчера утром сделал УЗИ, получил заключение: грыжа с обоих сторон. Тут я и возрадовался что сохранил и прикроватный столик и поручни чтобы садиться на унитаз... Наверное пригодятся. Борису и Лексу желаю скорейшего выздоровления! Борис, напишите как дела когда сможете.

Желаю успеха! Размер похожего порядка тому что было у меня. Мне делали операцию лапароскопически, роботом, шов был маленький, но любой разрез в животе, до того как он заживет, вызывает боль в движениях которые задействуют мышцы живота. Я где-то когда-то про это писал в этом форуме, может даже не один раз, три вещи оказались очень полезными в течение восстановления (их очень очень желательно купить заранее чтобы после возвращения домой из больницы они уже были, собранные и готовые к использованию) 1) Медицинский прикроватный столик типа такого (ссылка исключительно для иллюстрации): https://www.amazon.com/Vaunn-Medical-Adjustable-Overbed-Hospital/dp/B00QMNTMXA/?th=1 Его можно использовать чтобы есть читать смотреть фильмы или работать на компьютере не вставая с кровати. Под кроватью должно быть достаточно места чтобы основание на колесиках могло туда закатиться. 2) приспособление чтобы садиться на унитаз и вставать с унитаза с помощью рук а не живота (ссылка тоже для иллюстрации, первое что вылезло в поиске) https://www.amazon.com/Loyoda-Height-Adjustable-Width-Adjustable-Foldable-，Disabled/dp/B0FD3SN31M/?th=1 (эти приспособления обычно разбираются, так что их можно разобрать и спрятать в кладовке когда они больше не нужны) 3) Несколько подушек под спину или еще лучше что-нибудь такого типа (опять же первое что вылезло в поиске) - важно потому что встать из горизонтального положения требует работу мышц живота и это может быть неприятно или больно. Вот это выглядит очень привлекательно https://www.amazon.com/BDEUS-Orthopedic-Sleeping-Breathable-Triangle/dp/B0FDKT42YY?th=1 но я про это не подумал заранее и отделался подушками. Если у вас операция не лапароскопическая, для вас это будет особенно важно. Поверьте мне, эти приспособления будут очень полезными! На первые пару дней после возвращения домой, чтобы меньше вставать, полезно иметь контейнер чтобы в него писать (мне его дали в госпитале при выписке) И надо начинать ходить вскоре после операции. Даже если неприятно. Потому что это помогает восстановиться. Сначала вокруг кровати. Потом прогулки на возрастающие расстояния. Удачи вам! Не волнуйтесь!

Может такого и не существует Мне кажется это бинарная штука, или рак (который умеет распространяться) или доброкачественное образование (которое никогда не распространяется на другие органы, то есть не формирует метастазы). Правда есть разновидности онкологии с различной агрессивностью - что означает насколько он любит распространяться по организму, обычно через лимфтатическую систему. Если это образование живет и растет в одном месте пока скальпель не доберется, и если увеличенные лимфатические узлы не обнаружены, можно сказать что это начальная форма или сравнительно неагрессивная форма. Но вряд ли к этому можно прикрепить цифру. Так что не вбивайте себе в голову. Мысли в голове очень даже могут влиять на нашу физиологию. Все плохое осталось в прошлом. Впереди весна и солнце

Я не совсем знаю что "степерь злокачественности" означает. Вот буквально что мне написали - может быть один их трех кодов выделенных жирным шрифтом - это то про что вы спрашиваете? Если нет, то больше ничего не давали.... Final Pathologic Diagnosis A. Kidney, right, radical nephrectomy: Chromophobe renal cell carcinoma (12.5 cm) Tumor is confined to the kidney Angiolymphatic invasion identified Ureteral, vascular, and soft tissue resection margins negative for tumor AJCC 8th edition: pT2b pNX И еще вот такое в виде классификации в самом конце: Primary Tumor (pT): pT2b Regional Lymph Nodes (pN): pNX

КТ с контрастом - это доза радиации порядка 16 mSv. Это в сотни раз больше обычного рентгена и, надо сказать, довольно лошадиная доза. Пожарники Чернобыля получили порядка 800 mSv. Но, если надо, значит надо. У меня была ситуация другая, почку удалили. Но, cказали что с хромофобной формой карциномы, наблюдения онколога не требуется, консилиума после операции не требуется, никакого дополнительного лечения не требуется, и меня передали под наблюдения медсестры которая ведет пациентов после лечения, в основном путем направления их на периодические обследования. Мне делали КТ 6 месяцев после операции, 12 месяцев, потом в два года и в три года. После этого мне сказали что по протоколу если я захочу они могут меня направить на еще одну КТ в пять лет, но они не считают это нужным потому что по их опыту с хромофобной карциномой, если ничего не обнаружилось после трех лет, то очень вероятно что уже ничего не обнаружиться и в пять лет. Пять лет будет в июле, пока думаю. УЗИ мне никогда не делали, ни до операции, ни после. Только КТ. В вашем случае мне почему-то кажется что они перестраховались и возможно решили следовать правилам для более агрессивной, не хромофобной карционмы, но с другой стороны вопрос что лучше, перебдеть или недобдеть, не имеет очевидного ответа. Самое главное что пока у вас полет нормальный!

Борис, скажу про себя. У меня размер был намного больше. По памяти типа 12 см на 9 см. Что такое R.E.N.A.L., и откуда это берется, я не знаю. Из какого теста вообще эта цифра взялась? УЗИ имеет довольно плохое разрешение для таких вещей по моему неэкспертному мнению. Мне это число не определяли и моя врач этот параметр не использовала. УЗИ мне не делали ни до ни после. Только КТ. Но три раза за три недели Операция была в общем ничего страшного. Удалили почку. Выписали домой из больницы через 24 часа. Через неделю вернулся к работе (за компьютером), из дома. Через три месяца полностью восстановился. Не бойтесь. Верьте в себя и в медицину. Я верил и не боялся совсем.

Хромофобная карцинома наименее агрессивна из всех видов онкологии почки (что означает что она редко распростаняется оттуда где она возникла и не метастазирует до очень поздней степени своего развития) и обычно никакого лечения кроме операции не требует, только наблюдение. У меня та же ситуация. В этом году летом будет 5 лет после операции. В принципе я могу попросить еще один, последний КТ в стандартном цикле наблюдения чтобы подтвердить еще раз что онкология никуда не распространилась. Но уже после предыдущего КТ после трех лет после операции мне сказали что с их точки зрения и по их опыту, с хромофобной карциномой, если после трех лет ничего не проявилось, то можно последний КТ и не делать и больше не заботиться и жить нормальной жизнью. Перед операцией врач сказала что если гистология покажет агрессивный тип, она пригласит онколога и вместе с онкологом решит что делать дальше и какую терапию использовать (включая возможности экспериментальной терапии). Но после гистологии она сказал что раз это неагрессиваня онкология то ничего этого не требуется и отправила меня под общее наблюдение медсестры роль которой состоит в периодическом назначении КТ (я делал КТ думаю тра раза после операции) и обсуждении результатов. Если бы болезнь пустила метастазы, они были бы видны очень скоро. Если после 2-3 лет все чисто, это страницу болезни можно закрыть. Никто не застрахован от новой и другой болезни, но если такое случиться, будет другая и совсем отдельная история. Старая болезнь, можно считать, ушла навсегда.