Рак ротоглотки и вскоре рак щитовидной железы

[Алента]

Как мне сейчас кажется, на этот Новый год я вытянула выигрышный билет.

 

В апреле 2021 г. мне диагностировали плоскоклеточную карциному T2 N0 M0 миндалины и мягкого неба справа. Дальше была лазерная резекция опухоли и шейная лимфодиссекция, а на втором этапе лечения – лучевая терапия с суммарной дозой до 58,8 Грей.

Для дальнейшего наблюдения регулярно приезжала на консультации в 62 онкобольницу в Москве (точнее, в Истре).

В марте 2022 г. там же мне сделали УЗИ щитовидной железы с ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсией) узлов щитовидки. По одному из узлов результат цитологии был – фолликулярная опухоль. Побежала с этим результатом к направившему на УЗИ онкологу . Он сказал, что скорее всего это – доброкачественная фолликулярная аденома, и что через несколько месяцев на следующем УЗИ станет ясно, так ли это. (Это была плохая рекомендация, как сейчас я это понимаю.)

В сентябре 2022 г. в 62 больнице мне сделали повторное УЗИ щитовидки, и оба врача (и врач УЗИ и врач-онколог) сказали, что ничего плохого не видят: фолликулярная аденома, беспокоится не о чем.

Ну а дальше случилось так, что в декабре у сына на УЗИ в поликлинике обнаружили узел в щитовидке диаметром 1 см, и эндокринолог направила его в онкодиспансер 62 больницы, чтобы там сделали ТАБ узла. Но врач онкодиспансера посчитала это излишним: «Далась вам эта биопсия».

Однако согласно Клиническим рекомендациям Минздрава узлы, равные или превышающие 1 см, - это показания для проведения ТАБ .

Поэтому после отказа в биопсии в онкодиспансере, сын сделал это платно в Питере в Северо-Западном Центре Эндокринологии с результатом – папиллярная карцинома. Конечно, будет оперироваться.

 

В следующую его поездку в Питер я попросила отдать на пересмотр стекла со своей мартовской биопсией. Честно говоря, ничего плохого не ожидала. Думала, что просто подтвердят московский диагноз.

Но 29 декабря мне на почту пришло письмо с результатом пересмотра стекол: Цитологическая картина медуллярной карциномы щитовидной железы. (Bethesda VI).

30 декабря сдала анализ на специфический для этой опухоли онкомаркер кальцитонин. 31 декабря получила результат - кальцитонин – 19 пг/мл при норме до 4,8.

После новогодних праздников по телефону записали на консультацию к профессору Слепцову И.В. и на операцию в Клинику высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского госуниверситета.

В поликлинике по месту жительства в Москве через терапевта (спасибо ему огромное!) получила форму 057/у-04 для операции по ОМС.

26 января прооперировали. Уточненный диагноз после операции - медуллярная карцинома щитовидной железы, pT1aN0(4/0)M0, стадия I.


Впечатления от врачей и клиники самые лучшие. Спасибо огромное Слепцову Илье Валерьевичу, оперирующему хирургу Черникову Роману Анатольевичу и моему лечащему врачу Герасимовой Ксении Андреевне. Очень много пациентов из регионов. Оперируют по ОМС и по федеральной квоте.

Почему я думаю, что на Новый год я получила выигрышный билет? Потому что, если бы не было пересмотра стекол, то, скорее всего, диагноз поставили бы на запущенной стадии с метастазами и плохим прогнозом для лечения. Потому что оперировалась в центре, который по своему уровню ничем не уступает европейским.

Что еще хотела сказать:

по Клиническим рекомендациям Минздрава 2020 г., пациенты, перенесшие лучевую терапию головы и шеи, относятся к группе высокого риска наличия агрессивных форм РЩЖ. У таких людей следует пунктировать узлы < 1 см. В моем случае узел был всего 5 мм. И это был узел с медуллярной карциномой.

[ЕленаМ]

Удачи Вам и пожизненной ремиссии!

[Алента]

Спасибо! И Вам того же!

[Басти]

Желаю Вам больше не сталкиваться с таким диагнозом! И сыну Вашему большой удачи…

[Алента]

Спасибо!

[Валентина54]

И пусть дальше будут только счастливые билеты! Здоровья и долголетия!

[Алента]

И Вам того же!

[Алента]

Я хотела не только рассказать свою историю, но и обратить внимание тех, кто перенес облучение головы и шеи, что после такого лечения очень важно контролировать состояние щитовидной железы, поскольку облучение может приводить к развитию агрессивных видов рака щитовидной железы.

Нужно не реже 1 раза в год проходить УЗИ щитовидки. Узлы, обнаруженные на УЗИ (даже если они < 1 см), следует под контролем УЗИ пунктировать. Повторять биопсию того же узла (при условии, что первая ТАБ была сделана качественно) на следующих УЗИ (например, через год) не нужно. Но каждый новый узел следует обязательно проверять с помощью ТАБ.

Ну и, конечно, очень важно, чтобы цитолог, проверяющий стекла с биопсией, был бы экспертного уровня. Слишком много ошибок выявляется при пересмотре стекол.

Медуллярный рак щитовидной железы - это вообщем-то редкая находка. Но он в отличие от более часто встречающихся папиллярного и фолликулярного рака ЩЗ очень быстро метастазирует и после этого уже плохо поддается лечению. Для медуллярного рака есть специфический онкомаркер - кальцитонин. Если уровень кальцитонина окажется выше 10 пг/мл, уже нужно быть очень настороженным в отношении медуллярного рака.

[Татьяна54]

История очень полезная. Спасибо Вам. У меня похожий диагноз миндалину T1N2M0,2 cт. Удалили миндалину и лимфоузлы слева все теперь жду лучевую и химию, где и оперировали в 62 больнице. Есть вариант в Клинике Касаткина берут по полюсу ОМС (случайно узнала) разница в лечении смущает. 4 недели и циспластин где оперировали. Альтернатива 6 недель и карбоплатин легче для меня как сердечнице, плюс индивидуальная маска и койка при плохой переносимости лечения. Не могу сделать выбор. Может кто что посоветуете?

[Алента]

А какая суммарная доза облучения предполагается в вариантах 4 и 6 недель? И что значит индивидуальная маска?

[Алента]

Вы имеете в виду фиксирующую маску (она, действительно, индивидуальная)? Но неужели еще облучают без нее?

[Алента]

При выборе варианта лучевой терапии важно также узнать, на каком линейном ускорителе будет проводится лучевая терапия. Вариант с облучением на линейном ускорителе Varian лучше, чем на Elekta.

[Татьяна54]

Хороший вопрос, суммарного значения не знаю( Уточню у врача.Можно меньшими дозами дольше и большими быстрее. Я слышала про метки маркером только, и что не везде маски(

[Алента]

Важна именно суммарная лучевая нагрузка. Чем она больше, тем тяжелее перенести лучи, и тем серьезнее побочки.

Когда Вам сделали операцию?

[Татьяна54]

Важна именно суммарная лучевая нагрузка. Чем она больше, тем тяжелее перенести лучи, и тем серьезнее побочки.

Когда Вам сделали операцию?

не так давно, завтра 4 недели. Ещё 2 минимум ждать сказали

[Алента]

У меня химии не было совсем - только операция и лучевая. И лучевая далась намного тяжелее, чем операция. 30 апреля прооперировали. Потом до начала лучевой сказали в обязательном порядке сделать панорамный снимок зубов. После этого пришлось удалить один зуб. Иначе без удаления, как мне объяснили, на лучевой он бы сильно разболелся. Потом пришлось подождать, чтобы зажила лунка удаленного зуба. И с 25 мая началась лучевая терапия. Проверьте зубы, пока еще есть время. Тут не нужны неожиданности.

[Татьяна54]

Спасибо за совет!

[Баталер]

История очень полезная. Спасибо Вам. У меня похожий диагноз миндалину T1N2M0,2 cт. Удалили миндалину и лимфоузлы слева все теперь жду лучевую и химию, где и оперировали в 62 больнице. Есть вариант в Клинике Касаткина берут по полюсу ОМС (случайно узнала) разница в лечении смущает. 4 недели и циспластин где оперировали. Альтернатива 6 недель и карбоплатин легче для меня как сердечнице, плюс индивидуальная маска и койка при плохой переносимости лечения. Не могу сделать выбор. Может кто что посоветуете?

Здравствуйте, после операции в любом случае должно быть 30-35 сеансов лучевой по 2Гр. + платина либо еженедельно (лучше переносится) либо раз в 3 недели(считается эффективнее, но тяжелее переносится) это стандартный протокол. Меняется только если появляются осложнения, угрожающе жизни. Если вам все верно рассказали, я бы выбрал второй вариант, но есть подозрение, что есть какое то недопонимание. Так как и маска и 7 недель(с выходными) это обязательные условия давным давно. Если нет речи о какой нибудь протонной терапии.

[Татьяна54]

Спасибо за информацию. Во втором сказали по 2 Гр это мало и ещё 6 недель, что и смущает меня.

[Алента]

В моем случае было 28 сеансов по 1,8 Гр до суммарной дозы 50,4 Гр на шею и 28 х 2,1 Грей до суммарной дозы 58,8 Гр на бывший регион опухоли.

Есть очень важный момент - ассоциирована опухоль с ВПЧ (вирусом папилломы человека) или нет. Для пациентов с раком ротоглотки с положительным ВПЧ хороших результатов удается добиться, используя менее агрессивные формы лечения (меньшие дозы облучения, меньшее количество курсов химиотерапии). Тем самым достигается хороший результат лечения при снижении общей токсичности.

Это доказано исследованиями, проведенными в последнее время, в частности исследованиями Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK).

Сейчас стандартным подходом при лечении рака ротоглотки считается общая доза 70 Грей на очаг первичной патологии и 50-60 Грей на избирательные области. Это очень токсично. Радиационные онкологи из MSK для лечения 276 -ти ВПЧ позитивных пациентов использовали деэскалацию плановой дозы облучения совместно с химиотерапией на основе платины. 70 Грей использовали для первичного очага опухоли и 30-40 Грей (вместо 50-60 Грей) на субклинические области. В исследовании было показано, что такой подход работал ничуть не хуже, чем стандартное лечение. Огромный плюс при этом был в том, что значительно уменьшались побочные токсические эффекты.

[Татьяна54]

Спасибо за ответ. А как вы переносили облучение? Побочка сильная? В моем случае впч позитивный, на лечение лучше отклик должен быть. Учитывая что я сердечница , на данный момент три порока сердца из четырех возможных, была операция (37 лет назад) надеюсь на как можно минимальное лечение для необходимого положительного отклика, хотя как это возможно рассчитать. Понимаю что есть протоколы лечения. и 1 и 2 линии терапии. Но вот ответ организма и рака это вопрос? Буду спрашивать радиологов и химиков что для меня лучше, быстрее и ударнее или дольше и равномерно?

[Алента]

Начиная с третьей недели облучения, начались боли в горле, нарушения вкуса, сложности с глотанием, стала нарастать сухость во рту. Когда общая доза облучения достигла 40 Гр, слюнные железы перестали функционировать безвозвратно. Очень неприятной побочкой был сильнейший мукозит, из-за которого есть и пить было больно. Но вот Анисимов в теме "Рак гланды..." писал о том, что именно в 62 больнице с мукозитом ему очень хорошо помогали справляться с помощью лазера.

Вкус в итоге через время после завершения лечения вернется, уйдут боли, но слюны уже больше не будет. Я и сейчас по много раз за ночь просыпаюсь, чтобы попить: из-за сухости во рту кажется, что язык прилипает к небу. Похудела в общей сложности на 20 с лишним кг, но это в моем случае было как раз было положительным моментом.

Но у лучевой терапии бывают еще и отдаленные хронические побочки: проблемы (мягко говоря) со щитовидкой, хондро- и остеонекрозы, фиброзы мягких тканей шеи. Вообщем, так себе набор.

А по поводу "Буду спрашивать радиологов и химиков что для меня лучше, быстрее и ударнее или дольше и равномерно?" - мне кажется это не совсем верная постановка вопроса. Как по мне, то важна именно общая доза, и можно ли ее уменьшить без ущерба для эффективности лечения в связи с тем, что у Вас ВПЧ-позитивная опухоль. Как-то так.

[Татьяна54]

Спасибо,Вы правы, вопрос в уменьшении дозы без ущерба эффективности лечения. Набор побочки впечатляет(( Хочется верить, что обойдусь минимальной, все же мы индивидуальны. Вес мой на данный момент 65, был 70,это скорее из-за стресса потеря и двух операций за 2 месяца. Понимаю, что возникнет проблема с питанием из-за слизистой, а терять значительно вес не хочется. Всегда следила за ним не быть больше 70, а вот теперь радуюсь прибавке каждым 100 граммам. Ещё раз Вам спасибо, за столь подробную информацию,как говорят, предупрежден-вооружен. Вам желаю бесконечной ремиссии!

[Алента]

Татьяна, здоровья и удачи Вам!

[Татьяна54]

Спасибо Вам!