Рак нижней доли правого легкого

[Виктория 89]

Добрый всем пользователям данного ресурса.

Как и все тут читающие и отвечающие на вопросы, прошу у вас совета и помощи. Есть ли на данном ресурсе помощь и консультация специалистов, если нет, то возможно знаете где ее можно получить?

В нашей семье мы столкнулись с раком легких, заболела моя тетя. Возраст 62 года. Если быть точнее то рак нижней доли правого легкого cTxN3M1 st4 мтс – поражение легких внутригрудных л/у, надключичных л/у, подключичных л/у, костей, надпочечников. Состояние после 12 мес. таргетной терапии Кризотинибом пр.пр. mtz в ГМ от 10.03.2023. Кл. гр. 2.

Мы прошли обследование в марте 2023г. в г. Ростове-на-Дону в ФГБУ «НМИЦО» был проведен консилиум на котором учитывая прогрессирование на фоне терапии кризотинибом, рекомендовано по месту жительства проведение таргетной терапии по схеме:

1 вариант: Церитинит 450мг/сут., ежедневно,

2 вариант Лорлатиниб 100 мг/1 раз в сутки.

Продолжить введение золедроновой кислоты, и согласно рекомендациям радиолога, рекомендовано облучение головного мозга.

Но главный радиолог Ростовского диспансера сказал у себя на приеме, что так как приступов эпилепсии и оброков нет, но он не рекомендует проведение лучевой терапии. Мнения разделились.

Был начат прием Зикадии (церитиниб), и так как проживает она в Краснодаоском крае, то решили провести лучевую терапию по месту жительства в г. Сочи в ГБУЗ ОД № 2. Поступив на прием в данное медучреждение, главным радиологом было принято решение о том что необходимо все таки провести ЛТ (лучевую терапию). При поступлении были сданы все необходимые анализы, и к терапии допустили. От себя могу сказать, что примерно за 3-4 дня до начала терапии речь была с элементами моторной афазии, и врач об этом нам тоже сказала. И вообще тетя начала жаловаться на память, что часто все забывает и иногда головные боли.

Был поведен 1 сеанс паллиативной ДЛТ на весь объем головного мозга, после него состояние резко ухудшилось, из за отека головного мозга, в следствии ЛТ. Лучевая терапия проведена в 10.00 и в 16.00 появились дезориентация во времени и пространстве, непроизвольное мочеиспускание, не формулирует предложения, с кровати не встает. Продолжение курса ЛТ не показано. Тетю выписали в состоянии средней тяжести на 5-е сутки после терапии. Назначен дексаметазон 12мг под контролем глюкозы в крови, диакарб 250 мг. утром.

Врач в онкодиспансере сказала, что тете необходимо восстановиться и продолжить курс ЛТ. Но врач онколог, у которого стоим на учете, сказал, что он против ЛТ в нашем случае, и зачем мы вообще ее решили делать. Снова мнения разделились. Мне необходима консультация, может, кто то стакивался с такими последствиями ЛТ. На данный момент состояние тети немного улучшилось, отвечает а вопросы, говорит когда ей нужно в туалет, ходит только с чужой помощью и говорит так же не очень хорошо, и повышен сахар 12.5 , у нее диабет 2 типа. Есть ли те кто принимал Зикадию при аденокарциноме легкого с mtz, какой эффект был? И мы боимся продолжать ЛТ, из за последствий. Заранее благодарю всех кто хоть как то может помочь.

[Михаил1]

12.5 это огромный сахар, такого быть не должно даже после еды!! Если натощак - то это вообще караул.

 

Про высоком сахаре возможны помутнения рассудка, и может быть состояние объясняется вовсе не проведенным облучением.

 

Обратитесь к эндокринологу, приведите сахар в порядок, возможно что состояние сильно улучшится

[Ираида68]

12.5 это огромный сахар, такого быть не должно даже после еды!! Если натощак - то это вообще караул.

 

Про высоком сахаре возможны помутнения рассудка, и может быть состояние объясняется вовсе не проведенным облучением.

 

Обратитесь к эндокринологу, приведите сахар в порядок, возможно что состояние сильно улучшится

12.5 для диабетика много, но не караул, и помутнение рассудка на таких показателях не будет. Ну чтобы было понятно : караул - это 26 натощак, как у моего мужа иногда бывало. Но купировали инсулином, обходилось. А там просто последствия тотального облучения.

[Жираф]

12.5 это огромный сахар, такого быть не должно даже после еды!! Если натощак - то это вообще караул.

 

Про высоком сахаре возможны помутнения рассудка, и может быть состояние объясняется вовсе не проведенным облучением.

 

Обратитесь к эндокринологу, приведите сахар в порядок, возможно что состояние сильно улучшится

 

Для диабетика 12.5 это не караул. Помутнения рассудка точно не будет. Как и других неврологических симптомов.

[Хелена77]

Здравствуйте, Виктория,

 

Отвечу не совсем по теме лучевой терапии,

 

Исходя из того, что ваша тётя год принимала кризотиниб - у неё ALK или ROS1-позитивная форма аденокарциномы. При ней показана многоступенчатая система применения таргетов, из которых кризотиниб относится к первому поколению ингибиторов рецепторов тирозинкиназы.

 

Проблема кризотиниба заключается в том, что он не преодолевает гемато-энцефалический барьер, и не предотвращает мтс в гм. Для этого существуют следующие поколения таргетов - алектиниб, и т.д.

 

Очень советую ознакомится с темой Джессики, у мужа которой была такая же форма аденокарциномы лёгкого:

 

http://www.rakpobedi...цинома-легкого/

 

Они отказались от радиохирургии в пользу Алектиниба, на котором все мтс в гм ушли.

 

Рекомендации RUSSCO- 2022 при ROS1, ALK-транслокации:

 

 

- кризотиниб по 250 мг 2 раза/сут. внутрь ежедневно длительно до прогрессирования или непереноси- мой токсичности в первой линии терапии (при транслокации ALK, ROS1 и мутации c-MET)

 

 

- церитиниб 450 мг/сут. внутрь ежедневно до прогрессирования или непереносимой токсичности в пер- вой линии терапии, после прогрессирования на фоне терапии кризотинибом или при ее непереносимо- сти (при транслокации ALK)

 

 

- алектиниб 600 мг 2 раза/сут. внутрь ежедневно длительно до прогрессирования или непереносимой токсичности (при транслокации ALK в первой линии терапии; при прогрессировании заболевания на фоне терапии кризотинибом или при ее непереносимости)

 

 

- бригатиниб290 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно в течение первых 7 дней, затем — 180 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно до прогрессирования или развития непереносимой токсичности (при транслокации ALK в 1 линии терапии, при прогрессировании заболевания на фоне терапии кризотинибом или при её непереносимости)

 

 

- лорлатиниб 100 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно в течение длительного времени до прогрессирова- ния или развития непереносимой токсичности (при транслокации ALK в 1 линии терапии; при прогрес- сировании заболевания на фоне терапии алектинибом или церитинибом в первой линии либо после применения кризотиниба и как минимум еще одного ингибитора тирозинкиназы ALK)

 

https://www.rosoncow...022/2022-02.pdf

 

Нужно выяснить, преодолевает ли ГЭБ препарат церитиниб, который вам назначили. Возможно, вам нужен препарат следующего поколения.

 

В случае, если таргет подействует - возможно, не понадобится продолжение лучевой терапии, которую ваша тетя плохо переносит.

 

Ещё могу посоветовать Инстаграм доктора-онколога Стефановой Юлии Юрьевны: dr_stefanova. Я задавала ей вопросы по поводу лечения лучевой терапией, и она очень оперативно отвечала.

[Виктория 89]

Михаил1 Большое спасибо за рекомендации, да, перешли на уколы инсулина, и на данном этапе сахар скачет, меряем 3 раза в день, бывает вечером 8,5 а утром уже 11, видимо на фоне

[Виктория 89]

• Хелена77 Спасибо за такой развернутый ответ, тему Джессики я уже почитала, случай действительно похожий, будем советоваться с врачом по поводу подбора таргета, чтобы не проводить ЛТ, так как побочка очень большая.
  

[Виктория 89]

Жираф ,спасибо за ответ

[Виктория 89]

Еще вопрос, как нам выяснить преодолевает ли Зикадия ГЭБ? это нам должен врач сказать?

[Хелена77]

Простым поиском в гугл - подтверждается информация о преодолении ГЭБ препаратом церитиниб/зикадия. Однако Алектиниб более эффективен. Лорлатиниб можно оставить в качестве 3-ей линии.

 

На конференциях онкологи часто оперируют термином "финансовая токсичность" - в практике, назначая, где возможно, более дешевые препараты.

[Виктория 89]

Хелена77 Спасибо еще раз, что откликнулись

[Виктория 89]

Еще вопрос по таргетным препаратам, мы можем как то повлиять на выбор препарата, что нам выписывает врач? Допустим, мы знаем что Алектиниб лучше себя проявляет в данном случае, чем церитиниб. Или в любом случае нам необходимо через 3 месяца после всех исследований плановых смотреть в динамике?

[Михаил1]

 

12.5 для диабетика много, но не караул, и помутнение рассудка на таких показателях не будет. Ну чтобы было понятно : караул - это 26 натощак, как у моего мужа иногда бывало.

Очень по разному бывает, не стоит судить по одному случаю.

Кто то и 20 переносит сносно, а у кого то при 15 полные провалы.

Кто то в обморок падает сразу при гипогликемии, кто то не может гиперкликемию переносить. Люди разные.

 

В любом случае сахар 12 это плохо, это надо купировать, состояние может сильно улучшится

[Жираф]

Еще вопрос по таргетным препаратам, мы можем как то повлиять на выбор препарата, что нам выписывает врач? Допустим, мы знаем что Алектиниб лучше себя проявляет в данном случае, чем церитиниб. Или в любом случае нам необходимо через 3 месяца после всех исследований плановых смотреть в динамике?

 

Нам помогло то, что прошли консилиум в Сеченовке и там нам рекомендовали препарат. С этой выпиской пошли к зааедующему онко по месту жительства. И они выписали протокол точно, как рекомендовали в Первом Меде. А вообще многое через скандал проходит. По началу неудобно было, а сейчас (к сожалению) рот как маслу ругается. Но на кону жизнь. Тут не до интеллигентности.

[Виктория 89]

Михаил1 спасибо, да сейчас контроль за сахаром строго по времени, подключили инсулин, будем смотреть

[Виктория 89]

Нам помогло то, что прошли консилиум в Сеченовке и там нам рекомендовали препарат. С этой выпиской пошли к зааедующему онко по месту жительства. И они выписали протокол точно, как рекомендовали в Первом Меде. А вообще многое через скандал проходит. По началу неудобно было, а сейчас (к сожалению) рот как маслу ругается. Но на кону жизнь. Тут не до интеллигентности.

 

Мы проходили консилиум в Ростове, и врачи больше всего интересовались каким образом мы так быстро получили таргетную терапии в Краснодарском крае, напугали нас тем что это уголовное дело, и нам об этом надо молчать... а о болезни и вовсе практически не говорили, назначили Церитинит и Лорлатиниб, еще и усмехнулись, что нам врядли быстро получится лекарства получить. Я так понимаю что в Ростовской области с этим реально проблема. Спасибо за ответ

[Виктория 89]

Всем добрый день.Вчера советовались в онкологом, так сказать второе или уже не знаю по счету какое мнение... Говорит, что нам осталось сделать только КТ ГМ с контрастном, чтобы видеть картину полностью, и это скорее всего не последствия ЛТ, а просто метастазы в головной мозг, просто резко состояние ухудшилось, и видимо таргет не работает. Вот вопрос, если таргет второй линии не работает, могут ли назначить следующий? Или это уже только в теории. Сахар так и скачет, то 7 до вчера 20...

[Жираф]

Всем добрый день.Вчера советовались в онкологом, так сказать второе или уже не знаю по счету какое мнение... Говорит, что нам осталось сделать только КТ ГМ с контрастном, чтобы видеть картину полностью, и это скорее всего не последствия ЛТ, а просто метастазы в головной мозг, просто резко состояние ухудшилось, и видимо таргет не работает. Вот вопрос, если таргет второй линии не работает, могут ли назначить следующий? Или это уже только в теории. Сахар так и скачет, то 7 до вчера 20...

 

Удачи вам. Для контроля сахара нам онколог выписал Форсигу. Но у нас и не был сильно высокий.

[Виктория 89]

Жираф

Спасибо большое.

[Виктория 89]

29.04.2023 не стало моей любимой тёти. Вроде и понимаешь головой к чему все шло, но это шок и большое горе

[Хелена77]

Мои самые искренние соболезнования вашей семье...

[Басти]

Царствие небесное… мои соболезнования

[ЕленаМ]

Светлая память...

[Виктория 89]

Большое спасибо всем за соболезнования, нельзя к такому подготовиться ...

[Виктория 89]

У меня вопрос, здесь ведь можно разместить информацию о лекарствах? Остался Кризотиниб (Ксалкори) и Циритиниб (Зикадия), там не полные упаковки. Вдруг кому то поможет. Конечно бесплатно