Аденокарцинома легкого. Таргетная терапия не действует.

[Тохоец]

Здравствуйте!

В октябре 2021 г. мне поставили диагноз С34.1 Рак левого легкого, канцероматоз плевры. Аденокарцинома, мутация del19 гена EGFR. Был плеврит, гидроторакс слева.

Три месяца принимал Афатиниб 40 мг, затем до июля 2023 г. Осимертириб (Тагриссо). Эффект от лечения был, гидроторакс прошëл, метастазов не было, сцинтиграфия не показала осложнений. В июне 2023 г. на КТ с контрастом обнаружили гидроторакс слева и два новых очага в левом легком. Таргетная терапия перестала действовать, еë отменили. Сейчас готовлюсь к химиотерапии, принимаю фолиевую кислоту и ставят уколы витамина В12 внутримышечно. Какими препаратами будут лечить, не знаю.

Хотелось бы знать, почему в моëм случае опкхоль неоперабельна и каковы перспективы лечения химиопрепаратами.

 

[Этери]

здравствуйте. желаю вам здоровья и чтоб химия подействовал. раковые клетки учатся обходить таргетные лекарства. поетому таргеная терапия действует от несколких месяцев до несколких лет.

[Хелена77]

Здравствуйте!

 

Опухоли часто гетерогенны, т.е. состоят из разных типов мутировавших клеток. В вашем случае, на момент взятия биопсии преобладал один тип клеток, но со временем опухоль изменила структуру - и сейчас, возможно, у Вас мутации в других генах.

 

(бывают даже клинические случаи, когда немелкоклеточный рак легких при проведении длительного лечения, мутирует в мелкоклеточный - который требует совершенно иного подхода в лечении).

 

Хорошо бы снова сделать биопсию - возможно, найдутся новые мишени для таргетной терапии (которая часто эффективнее химиотерапии).

 

Также хорошо бы проверить PD-L1 статус - возможно применение имуннотерапии (в монорежиме или в комбинации с химиотерапией).

 

Опухоль неоперабельна, когда она распространилась за пределы первичного очага, и ее удаление не приведет к исчезновению раковых клеток из организма. Также, операция в таких случаях приводит к ослаблению пациента, ухудшению общего самочувствия - что может повлиять на возможности проведения дальнейшего консервативного лечения.

 

Вы не пишите, какая у вас стадия - но, обычно, пограничной является 3 стадия - когда при 3а стадии операция еще возможна, а при 3б уже нет. Но это в общем, конечно, каждый случай индивидуален.

[Элана77]

Здравствуйте,как ваши дела?

[Тохоец]

Здравствуйте,как ваши дела?

Назначили химиотерапию: карбоплатин + пеметрексед. Перед капельницами вводили ондансетрон - противорвотное.

Перенес уже 5 сеансов: 11 июля, 1 августа, 22 августа, 12 сентября, 3 октября. Остался ещë один, потом поддерживающая терапия.

В августе почувствовал облегчение, ушла жидкость из плевральной полости, пропала одышка.

5 августа за свой счет сделали КТ головного мозга с контрастом, ничего не нашли.

19 сентября сделали КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом. Метастазов не выявили, размер опухоли уменьшился с 15х15 мм до 12х10 мм. Гидроторакс исчез.

Химиотерапию перенесил как-то по-разному. Побочка проявлялась на вторые-третьи сутки. После первого, второго и четвертого сеансов были только позывы к рвоте, небольшая слабость и сонливость + запоры. Но после третьего и пятого сеансов лежал почти неделю. Позывы к рвоте, сильная слабость, сонливость и апатия. Ел мало. Старался пить больше воды. Для поддержки печени после четвертого сеанса пью таблетки "Гептрал", вроде помогают, терапевт говорит, функции печени восстанавливаются, анализы хорошие.

[Тохоец]

А стадию рака мне так и не пишут и не говорят.

[Тохоец]

Получаю каждые три недели поддерживающую терапию - внутривенно пеметрексед. Неделю после этого плохо, тошнота, слабость. Две недели потом чувствую себя хорошо. Печень начала немного беспокоить, пью таблетки гептрал.

[Надежда111]

Подскажите,откуда вам брали биопсию? Делали бронхоскопию или торакоскопию?

[Тохоец]

Подскажите,откуда вам брали биопсию? Делали бронхоскопию или торакоскопию?

Сделали мне торакоскопию. Очень аккуратно, прокол между ребрами, зажил быстро.

[Тохоец]

Получил результаты КТ с контрастом. Отрицательной динамики нет. Но пневмофиброз легких не дает свободно дышать. Вчера хотел сходить на почту. Чтобы успеть до обеденного перерыва, шел быстрым шагом. Метров через триста закололо в правом боку, потом справа в груди. Вдыхать было больно. Повернул домой, потихоньку дошел. Отдышался.

Можно ли как-то с пневмофиброзом бороться, или это необратимый процесс?

[Константинова Нина]

Дыхательная гимнастика - наше всё. Фиброз это стягивание соединительной тканью, гимнастика- это растягивание.

И ещё проверьте сердце. Нужно УЗИ, показатели ФВ, если меньше 50% то кардиолог должен подключиться.

[Тохоец]

Дыхательная гимнастика - наше всё. Фиброз это стягивание соединительной тканью, гимнастика- это растягивание.

И ещё проверьте сердце. Нужно УЗИ, показатели ФВ, если меньше 50% то кардиолог должен подключиться.

Каждые три недели перед сеансом поддерживающей терапии делают ЭКГ.

[Тохоец]

После последнего сеанса пеметрекседа появилась зудящая красная сыпь на теле, особенно много на руках. После предыдущего сеанса было тоже, но мало, с десяток красных волдырей. Лечил таблетками Цетрин от аллергии и Локоид Липокремом мазал сыпь. Сейчас сильный зуд, температура повышалась до 38,4. Сейчас 37,7. Зуд изматывает; апатия и желание умереть тихо, не мучаясь. Побочка от пеметрекседа так проявилась...

[Импульс88]

Можно спросить? Почему нельзя принимать осимертиниб и сразу делать лучевую терапию?