Радикальная резекция или мастэктомия?

Добрый вечер. Мне 33 года. Мучает такой вопрос: Действительно ли вместо радикальной резекции лучше перестраховаться и сделать двухстороннюю мастэктомию с сохранением сосково ареолярного комплекса с одномоментной реконструкцией? Даже если нет мутаций генах.
И ещё слышала, что лучевую в таком случае не делают. Мне кстати, ни слова про неё не сказали. То есть и в моем случае тоже она не нужна? Я не хочу. И готова на удаление двух молочных желез по собственному желанию.

Заключение консилиума не прикрепляется, поэтому пишу так:

Диагноз:
Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Код по МКБ-10: С50.8. Тип: ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ. Клинописание: Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Хронический болевой синдром: ХБСО. Топография (локализация) опухоли: Рак левой молочной железы, мультифокальный рост, вторично-отечно-инфильтративная форма, mts в подмышечные л/у слева + 4 цикла НАПХТ АС.. 12 циклов Палкитаксел еженедельно. Стадия опухолевого процесса III в. Клиническая группа: ll Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инвазивный рак молочной железы неспецифицированный. Классификация по ТNМ, c/p. c, T: 4b, N: 2a, M: 0.;

Решение консилиума: Учитывая стадию заболевания, биологический подтип опухоли, ранее проведенные системные

курсы лекарственной противоопухолевой терапии с выраженным положительным эффектом (отек полностью купирован, опухоль пальпаторно не определяется, л/у вподмышечной области слева не пальпируются), следующим этапом показано выполнить хирургический в объеме радикальной резекции левой молочной железы.

Добрый день! Если мультифокальный рост, то на мой взгляд мастэ однозначно, но одной груди. И лучевая будет однозначно, раз есть поражение подмышечных лу, вне зависимости от объема операции. Какой тип- трижды негативный? Если он, я бы расширенную генетику сделала, в таком возрасте, очень вероятно, что она есть

Кстати, у нас например, даже при подтверждённый мутации не делают мастэ здоровой. В федеральных центрах да, но вроде как только платно( точно не знаю)

 Лилия 73 (08 January 2025 - 20:38) писал:

Почему только одной груди,так лучше?

Гормонозависимая. У тёти с маминой стороны тоже РМЖ, она ударилась грудью. Генетику мне делали  NGS BRCA1 и BRCA2. Не обнаружено.

Estrogen Receptor : 30%, выраженное окрашивание, в сумме баллов no Allred 6 баллов
Progesteron Receptor : 30%, выраженное окрашивание, в сумме баллов по Allred 6 баллов

HER2-neo 1+ (low)
Ki-67- 25%

 Лилия 73 (08 January 2025 - 20:46) писал:

Вы из какого города? Я из Тюмени. Наблюдаюсь в  онкодиспансере. И врач даже ни слова про мастэ не произнес. Да и с ним бесполезно, он категоричный. Операцию на 22.01 назначили. Буду консультироваться с другим.

Я из Ставрополя. Ну у Вас генетика явно прослеживается, несмотря на отрицательный анализ. Да, я бы в таком случае добивалась двусторонней мастэ конечно!

 Лилия 73 (09 January 2025 - 08:16) писал:

Спасибо за ответы!

 АлисаКисс (08 January 2025 - 20:18) писал:

Мультифокальная опухоль, размер опухоли (если я правильно понимаю Т4) более 5 см,поражённые л/у - резекция, честно сказать, как-то очень пугающе звучит. Стоит получить ещё мнение. Вообще мультифокальная опухоль - это показание к полной мастэктомии. Там правда слышала зависит вроде от того в одном или разных квадрантах находятся опухоли,это лучше у врача уточнить. При пораженных лимфоузлах вряд ли получится избежать лучевой даже при полной мастэктомии, но тут решает радиолог.

 Ана03 (11 January 2025 - 21:38) писал:

Загуглила Т4- опухоль любого размера, если поражена грудная стенка или кожа груди.

Вот и у меня большие сомнения по поводу такой операции. На неделе пойду к другому врачу платно. А то эти пятиминутки по ОМС мне совсем не нравится.

Если все же откажут в мастэктомии, как мне лучше действовать? Если я точно решу,что мне нужна такая операция.

Ещё интересен вопрос, допустим будет мастэктомия с одномоментной реконструкцией, от чего зависит что поставят, эспандер или сразу импланты? Их вообще долго ждать, они в наличии или заказывают? У меня маленькая грудь, 80в.

АлисаКисс (12 January 2025 - 16:04) писал:

При мультифокальной опухоли, Т4 и маленькой груди Вам просто обязаны сделать мастэктомию.
Я делала мастэктомию с одномоментной реконструкцией, импланты покупали под меня.
Если лучевая будет - а она у Вас будет (поражены лимфоузлы), скорее всего поставят сначала эспандер,т.к. после лучевой имплант может потребовать замены.
Хотя у меня сразу вставлен имплант, была лучевая, имплант цел, невредим.

3 марта мне сделали мастэктомию с реконструкцией. И добавили объем здоровой молочной железе ( грудь была ужасной формы, не симметрична). Сколько вы носили компрессионный бюстгальтер и была ли необходимость носить рукав? Какой фирмы? На животе спать теперь никогда нельзя?

 АлисаКисс (12 March 2025 - 13:24) писал:

Много лимфоузлов удалили? Мне делали БСЛУ, удалили только 3, потребности компрессионного рукава не было. Тут ещё от веса зависит, если есть лишний вес,  руки полные, то наверно нужно. По поводу остального не подскажу, у меня мастэ без реконструкции. Просто ношу протез в бюстгальтере.

АлисаКисс (12 March 2025 - 13:24) писал:

Вы на спине будете спать первые 1,5-2 месяца. Зависит от рекомендаций Вашего лечащего врача. Я спала на спине около 2 месяцев и столько же носила компресионный топ. Сейчас после операции прошло 3 года. Большей частью сплю на животе. Иногда твердовато, но тут главное поудобнее улечься на подушке))
У меня лимфостаз пошёл практически сразу - спустя полгода после операции на лучевой. Я не имела лишнего веса. Но были удалены все лимфоузлы слева. Я правда ленилась и не делала зарядку для руки каждый день .
Лучше приобрести рукав 1 степени компрессии и носить его в период нагрузок (уборка дома, машину чистите от снега и т.д.). Подбор рукава либо лимфолог, либо в салоне меди, они по Вашим обмерам подберут нужный размер. И делайте зарядку сразу. В интернете много упражнений.