Меланома. Диагностика после удаления опухоли.

[Влад]

Все началось в конце 2011г, когда моя маменька, хирург, пребывая у меня в гостях увидела на спине черную родинку. Я знал что она чернеет потихоньку, но значения этому не придавал. В поликлинике онколог сразу сказала - меланома. Через две недели в нашем онкодиспансере дрянь эту мне прекрасно удалили, поставив диагноз меланома T2N0M0 S1, уровень инвазии 3 ст.

Далее началось самое интересное. Никакой "гарантии" от появления метастазов врач не дал. Появятся, приходи - удалим. Теперь я точно знаю, что "N0" (отсутствие метастазов в лимфоузлах) ставят "от фонаря", т.к. никаких технических возможностей для точного определения этого параметра в наших больницах нет, и судя по всему в ближайшее время не предвидится. Метастазы обнаруживают только тогда, когда их уже можно увидеть "не вооруженным глазом".

 

Короче, я три раза уже был за границей. Операция под названием "Биопсия сторожевых лимфатических узлов" была сделана в начале 2012г. Ничего у меня не нашли. Но так как выживаемость при этом заболевании составляет далеко не 100%, я продолжаю интересоваться этой "темой" очень плотно. В прошлом году завел блог по мотивам своих "приключений".

За год существования он помог 2 мужчинам с похожим диагнозом определится с диагностикой. У обоих после удаления опухоли были найдены метастазы 0,2 и 0,7 мм в лимфоузлах, т.е. на самой ранней стадии, что существенно повысило их шансы на выживание.

Имеется много текста и видео. Всем рекоммендую.

 

 

 

Вадим.

 

P.S. И еще, Обнаружилась американская программа по клиническим исследованиям новых препаратов от меланомы Дабрафениб и Траметиниб. Требуются пациенты из России и Украины. Обязательно с мутацией BRAF! Если я правильно понял, то рассчитана она на 2,5 года и ПОЛНОСТЬЮ БЕСПЛАТНА! (включая обследования). На телефоны в Америке отвечают по-русски. Инфу, более подробную, смотрим в блоге. Пост называется "Лечение рака.Призрачная надежда" (добавка от 27.02.13) Ссылка на программу: http://clinicaltrial...how_locs=Y#locn

[Влад]

В Челябинске в марте 2013 проходила конференция онкологов под названием " Современные стандарты и перспективы диагностики, лечения меланомы". На ютубе очень много видео на эту тему. Я выбрал только самое "тематическое", касающееся "Биопсии сторожевых лимфатических узлов". Смотрим тут: Лечение меланомы. Лекция о Биопсии сторожевых лимфоузлов. Видео. Для тех у кого обнаружена эта болячка инфа очень важная, особенно для пациентов из "глубинки".

[sergei]

Спасибо, что поделились ссылкой о клиническом исследовании. Может быть, кому-нибудь она пригодится, поможет.

[Влад]

По клиническим исследованиям в Штатах имеется небольшая и, скорее, отрицательная добавочка.

 

Надо четко понимать, что КИ - это процедура далеко не бесплатная. Т.е. больной, конечно, лекарство получает без оплаты, но существуют дополнительные расходы на проверки, консультации и т.д.. Суммы очень большие и составляют десятки тысяч долларов в год.

В отличие от РФ и Израиля, клиники США требуют предоплату этих "расходов" сразу за весь курс предполагаемых КИ (был пример - 50000$).

Сумма , конечно, не сравнима со стоимостью лекарства, но все равно для большинства пациентов остается совершенно неподъемной, к сожалению.

[Влад]

Пропаганда перед очередным летним сезоном.

 

http://www.vladlive.com/wp-content/uploads/2015/03/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BC%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D1%8B.gif

 

Профилактика меланомы, или скоро лето.

[Влад]

Новое лекарство для лечения меланомы. Opdivo (Ниволумаб)

Покупка достаточно проблематична в связи с высокой стоимостью, но в данный момент проводятся КИ по данному препарату и возможно кому-то повезет.

 

http://grls.rosminzdrav.ru/CiPermitionReg.aspx?DateBeg=&DateEnd=&DateInc=&NumInc=&RegNm=&Statement=&Protocol=%d0%bd%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%bb%d1%83%d0%bc%d0%b0%d0%b1&Torg=&LFDos=&Producer=&Recearcher=&OrgDocOut=2&Status=1&NotInReg=0&All=0&PageSize=8&order=date_perm&orderType=desc&pagenum=1

[Влад]

Про биопсию сторожевого лимфоузла. Единственное приличное кино на русском языке:

 

 

http://www.youtube.com/watch?v=cJj7UspgLyA

 

 

Видео показывающее процесс операции тут: Биопсия сторожевых лимфоузлов. Операция 16+

[Влад]

Действующая программа расширенного доступа по препарату Пембролизумаб (Кейтруда).

 

https://clinicaltria...olizumab&rank=1

 

Условия:

 

1. Заявки принимаются только от лечащих врачей

2. Только для пациентов , которые уже принимали Ервой

[Влад]

У меня появился достаточно уникальный пост (сам рассказ не уникальный, а достаточно стандартный), в котором очень наглядно (в картинках) продемонстрировано превращение родинки в меланому.

Пост состоит из трех частей: Эмоциональной, практичной и наглядной.

 

Наглядная часть самая интересная и указывает на то, что:

 

а) не смотря на пропаганду в СМИ, днях меланомы и т.д., народ наш продолжает игнорировать очевидные вещи.

 

б) рассчитывать на то, что некий непрофильный врач обратит внимание на вашу проблемную родинку не стОит (хотя и имеются случаи, когда именно "непрофильные" врачи обращали на это внимание.

 

с) большие и нестандартные родинки нужно целенаправленно и регулярно фотографировать (т.к. если просто на них глядеть постоянно, то взгляд "замыливается" и просмотреть критичные изменения можно на "раз-два", а случайным фото никто значения не придает.

 

д) если таких родинок много, то лучше пользоваться аппаратами типа Fotofinder (для Москвы это уже актуально).

 

Ну и в конце поста, в виде добавки, имеется просто катастрофический скрин из "вконтакте"

 

Вот: Меланома. Биопсия сторожевых лимфоузлов

[Влад]

О том, почему надо перепроверять результаты гистологии после удаления меланомы.

 

Лентиго-меланома.

 

1. Онкодиспансер: Лентигинозная меланома in situ

 

2. Независимая лаборатория : Эпителиоклеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома, 3 уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 0,8 мм с низкой митотической активностью (0-1 митоз в 10 полях зрения,400)

 

3. Израильская лаборатория: 4-й уровень инвазии по Кларку, а по Бреслоу -1,3 мм и 2 митоза

 

Если второй и третий диагнозы в принципе схожи, и делая поправку на возможные неточности можно брать нечто среднее, то первый вообще непонятно откуда взялся.

 

Подробнее тут: Зачем перепроверять результаты гистологии

[Влад]

Интересное исследование на тему "Какое количество родинок нужно увидеть у себя на руке, чтобы побежать к на осмотр к дерматологу"

Результаты очень масштабной работы проведенной английскими специалистами.

 

http://www.vladlive.com/wp-content/uploads/2015/10/%D0%BC%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%B8-%D0%BD%D0%B0-%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B5.jpg

 

Меланома. Родинки. Или количество имеет значение

[Влад]

Как работает иммунотерапия и моноклональные антитела.

 

Познавательный мультик.

 

http://www.youtube.com/watch?v=9tNz8Zy6Nyc

[Пресс-секретарь]

Креативно. Влад - Вы автор?

[Влад]

Креативно. Влад - Вы автор?

 

Нет конечно. Там все копирайты сохранены. Я лишь заказал дублирование на русский язык.

[Влад]

Методы адьювантной терапии для тех, у кого обнаружена меланома на третьей стадии (когда поражены только регионарные лимфоузлы и после лимфаденэктомии всё чистенько).

 

Все (законное и не совсем), что доступно на сегодняшний день в РФ, имеет научный подход и хоть какое-то обоснование.

 

Меланома III стадия. Адьювантная терапия.

[Влад]

Небольшая подборка материалов на тему "беременность и меланома".

Официоз от исследователей из Сан-Франциско и мои собственные наблюдения - истории, когда беременность стала (предположительно) катализатором появления меланомы, собранные за четыре года в кучку.

 

Меланома и беременность. Пропаганда

[Влад]

Опубликованы результаты 10 летнего исследования о действии адьювантной терапии интерфероном 2b на пациентов с меланомой III стадии, которым была проведена биопсия сторожевых лимфоузлов и выявлен микрометастаз в одном лимфоузле.

 

Как выяснилось, данная терапия никак не влияет на общую выживаемость в данном случае.

 

 

Оригинал: https://melanomanewstoday.com/2016/02/16/interferon-not-beneficial-for-most-stage-iii-melanoma/

 

Перевод: http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/interferon-posle-biopsii-storozhevyx-limfouzlov-rezultaty-issledovaniya/

[Влад]

Результаты двух новых исследований.

 

Первое называется "DNMT3b модулирует рост меланомы, контролируя уровни риктора — компонента mTORC2» и его результаты могут в дальнейшем привести к появлению новых ингибиторов.

 

Ну а второе, опубликованное в журнале JAMA Dermatology, вообще переворачивает все "с ног на голову", ибо доказывает, что количество родинок никак не влияет на появление меланомы.

 

Более того:

 

«Из нашего исследования можно сделать несколько выводов. Меланомы чаще всего диагностируются у людей с меньшим количеством невусов по сравнению с теми, у которых наблюдается большое количество родинок. Поэтому, и врачи, и пациенты не должны полагаться на подсчет всех невусов как единственную причину производить осмотр кожи или определять пациента с повышенным риском.

 

т.е результаты идут вразрез с исследованием англичан , ссылка на которое есть выше (в посте от 27.10.2015)

 

http://www.vladlive....vostej-po-teme/

[Витал]

 

т.е результаты идут вразрез с исследованием англичан , ссылка на которое есть выше (в посте от 27.10.2015)

 

 

 

Не в укор Вам, но это всё печально на самом деле. Это в плане включения соображометра публикаторов.

[Влад]

Не в укор Вам, но это всё печально на самом деле. Это в плане включения соображометра публикаторов.

 

Я бы сказал так: никто и ничего толком не знает и если у человека есть голова на плечах,то он сам должен за собой смотреть, не важно сколько у него на теле родинок. Вот и все. А государство должно грузить народ информацией и гнать этот самый народ (по возможности конечно) палкой на обследования регулярные, ибо лечение ну уж больно дорогое и, как бы это по мягче сказать, не всегда эффективное.

[Влад]

Всем интересующимся лечением меланомы.

 

В Российской Федерации зарегистрировано три препарата для таргетной терапии метастатической меланомы.

 

Называются они Зелбораф (Вемурафениб), Тафинлар (Дабрафениб) и Мекинист (Траметиниб).

 

Регистрация Тафинлара

 

Регистрация Мекиниста

 

Зелбораф используется отдельно, а Тафинлар с Мекинистом в "связке".

 

Применение этих лекарств возможно для тех, у кого выявлена мутация в гене БРАФ (BRAF V600K или V600E). По этому, как только вы услышали диагноз "Меланома с метастазами", то первым делом нужно сдать анализ на наличие данной мутации.

 

Препараты используются в первой линии терапии и могут быть получены вами БЕСПЛАТНО!

 

Получение этих препаратов происходит по решению врачебной комиссии больницы вашего города в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

 

*******************************

 

Пишу это потому, что онкологи в провинции вообще не представляют себе что такое БРАФ и понятия не имеют что такое таргетная терапия меланомы. А те, кто "в курсе" , назначают пациентам только Зелбораф, хотя Тафинлар обладает гораздо меньшим количеством побочных эффектов.

[Влад]

Три новых "меланомных" исследования :

 

1. Самое интересное и в жизни применимое.

 

Американцы обнаружили, что вещество под названием СИЛДЕНАФИЛ, влияет на рост меланомы. И все бы ничего, но силденафил является действующим веществом в препарате со скромным названием "Виагра"....

 

https://melanomanewstoday.com/2016/03/15/study-links-increased-risk-melanoma-use-sildenafil/

 

2. В Великобритании провели исследование "Применение секвенирования, жидких биопсий и ксенотрансплантатов, взятых у пациентов, для персонифицированной терапии при меланоме" Специалисты сделали вывод, что они могут определить, будет ли у пациента рецидив, отслеживая уровни циркулирующей опухолевой ДНК.

Пока что это все очень "сырое", но сам факт исследований конечно же радует

 

https://melanomanewstoday.com/2016/03/08/blood-test-may-give-early-warning-of-skin-cancer-relapse/

 

3. Тест под названием MyPATH прошел уже вторую стадию испытаний и с точностью более 90% может различить меланому и обыкновенный невус. Дело это очень полезное, т.к. ошибки происходят достаточно часто

 

https://melanomanewstoday.com/2016/03/17/myriad-presents-second-pivotal-validation-study-for-its-mypath-melanoma-test/

 

 

Перевод всего этого дела тут: Меланома. Новости

[Влад]

В РФ зарегистрирован новый препарат Котеллик (Кобиметиниб), который является МЕК ингибитором и используется вместе с Зелборафом.

 

Регистрация Кобиметиниба

 

По этому, так же как и Зелбораф, его можно пытаться получить бесплатно.

 

Т.е это уже четвертый препарат длялечеия меланомы, который зарегистрирован в нашей стране.

[Влад]

Очень интересный ролик на тему Рефнота и адьювантной иммунотерапии меланомы.

 

http://www.youtube.com/watch?v=QPS4djfgiYg&feature=youtu.be

[Влад]

17.04.216 Компания БМС (Bristol-Myers Squibb) опубликовала результаты двух клинических исследований:

 

1. CheckMate-069 — это двойное слепое рандомизированное исследование Фазы 2, которое оценило 142 пациента, ранее не получавших лечение, с нерезектабельной или метастатической меланомой, которые получали или комбинацию Опдиво и Ервой (n=95) или только Ервой (n=47).

 

2. CA209-003 или исследование -003 является открытым, многофокусным, многодозовым исследованием Фазы 1b эскалации дозы Опдиво у больных с прогрессирующей или рецидивной злокачественностью, включая ранее леченную меланому.

 

Результаты ОЧЕНЬ положительные.

 

Оригинал: Оригинал на сайте БМС

 

Перевод: Опдиво (Ниволумаб) и Ервой (Ипилимумаб). Новости

 

(я конечно не всю статью перевел, а только самое нужное)