Меланома. Диагностика после удаления опухоли.

[Пресс-секретарь]

Сказали... А вы уверены, что они направили заявку в Минздрав? Копия решения ВК о назначении препарата у вас на руках есть? По кейтруде, опдиво сейчас во всем Подмосковье такая картина. К сожалению, здесь только обращаться в Росздравнадзор, прокуратуру и суд с иском.

[Влад]

С 01.07.2017 действует майский приказ Минздрава №203н, который якобы должен дать пациентам возможность контролировать действия врачей.

 

Я попытался посмотреть чего там про меланому пишут и , как мне кажется, получилось достаточно интересно.

 

Вот такую картиночку нарисовал

 

http://www.vladlive.com/wp-content/uploads/2017/09/prikaz-203n-minzdrav.jpg

 

Приказ Минздрава РФ от 10 мая 2017 г. № 203н. (в части лечения меланомы)

[Пресс-секретарь]

Да, интересный ликбез. Спасибо, Влад, за интересный материал.

[Оличка]

Спасибо, Влад! И за материал и за комментарии.

[Влад]

Немного ликбеза и пара историй:

 

1. О том, как должно выглядеть ваше гистологическое заключение после удаление меланомы кожи. Рекомендации (надеюсь что все-таки обязательные к исполнению) от Минздрава РФ

 

http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-vasha-pervaya-gistologiya/

 

2. История болезни с 2011 по 2017г. и участие в КИ по препаратам Зелбораф+Котеллик+Тецентрик

 

http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-istoriya-2011-2017/

 

3. История болезни и участие в КИ по препарату BCD-100 (иммунотерапия от компании Биокад)

 

http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-istoriya-razvitiya-bolezni-ki-po-bcd-100/

 

4. О том, что не стоит глотать и мазать на себя первую попавшуюся хрень, на которой написано "имеет противоопухолевый эффект". Каждое такое заявление должно быть подтверждено результатами клинических исследований!

 

http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/fda-i-protivoopuxolevye-bady/

[Влад]

 

Три клинических случая (сначала было два, потом добавился еще один и скорее всего будут еще).

 

Тема: метастаз меланомы только в регионарный лимфоузел через 5-8 лет после удаления первичной опухоли. Очень хорошо видно то, что получается, если пациенту с меланомой кожи не делать биопсию сторожевых лимфоузлов и к чему может привести удаление вашей родинки (как-бы безобидной) лазером без гистологического исследования.

 

+ немного про процессы в коже происходящие

 

http://www.vladlive....posle-operacii/

[Влад]

I. FDA зарегистрировала Опдиво (ниволумаб) для применения в качестве адъювантной терапии меланомы.

 

Все произошло в два раза быстрее чем планировалось.

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/opdivo-nivolumab-dlya-adyuvantnoj-terapii-melanomy-press-reliz-bms/

 

II. Чем отличается дерматофиброма от меланомы?

 

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-vs-dermatofibroma-ili-zachem-poseshhat-dermatologa/

[Панкова Елена]

Влад, спасибо вам за подробную информацию.

[Оличка]

Дядя Вадик! Замечательно информативно, подробно, ппоучительно. Все время слежу за Вашими новостями. Спасибо!

[Влад]

I. О том, чего не надо делать, если у вас имеются большие рубцы после удаления чего бы то ни было (в моем случае на примере меланомы)

 

Имеются "прикольные" фоточки результатов бездумного поведения.

 

http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-banya-postoperacionnyj-rubec-i-otsutstvie-mozgov/

 

II. И в очередной раз о том, зачем перепроверять гистологические исследования.

 

Прям очень, очень показательный пример в виде "предновогодней сказки в картинках"

 

https://www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israele/s-novym-godom-2/

[Панкова Елена]

Спасибо, Влад!

Фото не решилась посмотреть, но и так вам верю. Вот баню никому не советую, сама ее с детства терпеть не могу. Вообще не понимаю кайфа (извините) перегревания.

А вот на счет того, что у девушки не подтвердилась онкология в Израиле, не первый раз такие истории слышу. Повезло ей. А про врачей, которые ей диагноз ставили даже не знаю, что сказать.

Еще раз , Влад, спасибо за толковые заметки.

[Влад]

Спасибо, Влад!

Фото не решилась посмотреть, но и так вам верю. Вот баню никому не советую, сама ее с детства терпеть не могу. Вообще не понимаю кайфа (извините) перегревания.

 

Не, Елена, на баню вы бочку катите совершенно зря Дело это не только полезное , но и до жути приятное, ведь никакой контрастный душ не сравнится с моментом выхода из парилки и падания в холодный бассейн (снег в идеале).

Просто во всем нужно знать меру , как выяснилось внезапно.

 

За оценку спасибо

[Влад]

Давно ничего не писал. Исправляюсь.

 

I. Компания Идера Фармасьютикалс начала 3 фазу исследования препарата IMO-2125 в сочетании с Ервой (ипилимумаб). В КИ включаются те, кому не помогло лечение препаратам Опдиво (ниволумаб), или Кейтруда (пембролизумаб).

Писал я об этом в марте. https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/esli-ne-dejstvuyut-opdivo-ili-kejtruda-ervoj-imo-2125-ki/ КИ до сих пор проводятся только в США и Австралии, но обещали расширить географию.

 

II. Так же в марте частично перевел свежие рекомендации NCCN

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-rekomendacii-nccn-2018/

Наш RUSSCO наконец-то продублировал у себя рекомендации по биопсии сторожевых лимфоузлов при меланоме кожи.

Теперь рекомендуют делать при толщине опухоли 0,8 мм

 

III. В конце мая, в нашей стране зарегистрирован протокол применения сочетания препартов Тафинлар и Мекинист для адъювантной терапии меланомы кожи III стадии (пациентам имеющим BRAF мутацию, естественно). Это, наверное, самое великое достижение в этом году, т.к. кроме интерферона до сих пор ничего не было зарегистрировано. С учетом того, что данные препараты находятся в ЖНВЛП, можно смело требовать их применение вместо интерферона.

 

Сейчас ждем новостей про Опдиво и Кейтруду.

 

IV. В мае на телеканале "Дождь" был проведен "круглый стол" с участием онкологов, представителя компании "Биокад" и одним из модераторов нашей группы вконтакте https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/rodinki-zagar-melanoma-profilaktika-i-lechenie-kruglyj-stol/

 

V. В апреле, опубликованы первые результаты использования Кейтруды в неоадъювантном режиме https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/kejtruda-pembrolizumab-neoadyuvantnaya-terapiya/ . Достаточно неплохие, должен сказать.

 

VI. В феврале нашел преинтереснейшее видео, в котором представитель Биокада очень наглядно демонстрирует то, что новообразования НЕЛЬЗЯ удалять без гистологического исследования (ну очень наглядно) https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/udalenie-rodinok-bez-gistologii-russkaya-ruletka-propaganda-ot-biocad/

[Пресс-секретарь]

Интересно. Кстати, совсем недавно в Питере на их завод экскурсия пациентов была.

[Влад]

Интересно. Кстати, совсем недавно в Питере на их завод экскурсия пациентов была.

 

Вот такими темпами https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lekarstva-ili-kak-my-nakonec-to-prevratilis-v-kitaj-90x/ скоро некуда будет экскурсии водить

[Пресс-секретарь]

Да уж.

[Оличка]

Как сейчас модно говорить- самострел в ногу.

[Влад]

FDA зарегистрирована новая комбинация препаратов для лечения меланомы кожи имеющей BRAF мутацию.

 

Препараты: Энкорафениб (BRAF ингибитор) и Биниметиниб (MEK ингибитор).

 

Вот небольшая хронология появления комбинации : https://www.vladlive.com/tag/binimetinib/

[Влад]

Как выглядит одна клетка меланомы в лимфоузле?

 

Показываю (скрипт форума не дает возможности уменьшить фотку для предпросмотра):

 

 

Что дает сие человеку? Ну, даже медицинского образования не требуется чтобы понять - лучше удалить одну клетку, чем ждать пока "оно" превратится в полноценный метастаз и начнет распространяться дальше.

 

Обнаружить это чудо можно только при проведении биопсии сторожевых лимфоузлов (и при меланоме и при РМЖ). Технология за последние лет 10 не изменилась ни на йоту.

 

Как написано в посте от 26 июня, БСЛУ рекомендуется делать при толщине меланомы от 0,8 мм с учетом всех дополнительных параметров опухоли.

 

И вот видюха, которую я записал в середине июня. Посмотреть будет интересно не только тем, кто собирается на лечение в Израиль или еще куда-нибудь, а вообще всем. Интересные вещи рассказываются.

 

http://www.youtube.com/watch?v=vz7ZotjQrVE

 

Краткое содержание:

0.0 — 1.35 Моя вводная болтовня

1.35 — 3.50 — общие вопросы про гистологию/иммуногистохимию первичной опухоли

3.50 — 8.50 — гистология/иммуногистохимия лимфатических узлов

8.50 — 12.38 — обращение патоморфолога к тем, кто посылает материал на пересмотр в Израиль, а так же интересная инфа про митотичекий индекс у беременных

12.38 — 14.14 — Нужно ли впадать в панику, если при изучении материала полученного во время биопсии сторожевых лимфоузлов вам дополнительно присылают счет на проведение иммуногистохимии (ИГХ)

14.14 — 15.36 — про количество «покрасок» и сроки

15.36 — 16.58 — Выливается ли что-нибудь из лимфоузла, когда его режут на кусочки? Не может ли с жидкостью вылиться метастаз?

16.58 — 19.15 Как часто обнаруживают единичные клетки меланомы в сторожевых лимфоузлах? И пытаемся попрощаться.

19.15 — 21.35 — Попрощаться не получилось. Еще немного про меланому, беременность и вообще, про то, для чего надо выполнять все положенные процедуры. И пытаемся попрощаться

21.35 — до конца — Снова попрощаться не получилось, т.к. я внезапно вспомнил вопрос, который был задан посредством соц. сети «вконтакте» (и еще немного про молекулярную диагностику):

[Влад]

Сделан очередной решительный шаг к тому, чтобы как можно большее количество народу свою погоню за некой красотой заканчивали на приеме у онколога. На столько фееричный идиотизм, что дальше просто некуда

 

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/nu-zdravstvuj-melanoma-bez-pervichnogo-ochaga/

[Влад]

Немного новостей

 

1. В РФ начались КИ препарата Релатлимаб (ингибитор LAG-3). Сравнивают комбо с Опдиво и просто Опдиво.

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/relatlimab-relatlimab-prodolzhenie-banketa/

 

2. Насобирали редких видов меланомы (просто, для общего развития и чтобы еще раз показать, что любую штуковину на коже надо удалять только с гистологическим исследованием)

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/redkie-vidy-melanomy/

 

3. В Австралии придумали тест для определения меланомы по крови (но чёт народ сомневается....)

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/v-avstralii-pridumali-test-dlya-obnaruzheniya-melanomy-po-analizu-krovi/

 

4. Два очередных случая метастазирования меланомы только в регионарный лимфоузел. Через 1,5 года и через 5,5 лет. Биопсия сторожевых лимфоузлов не проводилась.

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-dva-klinicheskix-sluchaya/

[Влад]

В России зарегистрировано применение препарата Опдиво для адъювантной терапии меланомы.

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/opdivo-nivolumab-dlya-adyuvantnoj-terapii-melanomy-press-reliz-bms/

 

Ну а для тех, кто хотел бы минимизировать свое знакомство с лечением меланомы, или с адъювантной терапией - наваял я МЕМ

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/udalenie-rodinok-lazerom-propaganda-bez-pozitiva/

[Влад]

Накопленный за полгода материальчик:

 

I Изумительное видео. Лекция по гистологии. Очень подробно с картинками показан результат удаления родинки лазером. Как такой материал видит патоморфолог.

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/nevusy-melanoma-gistologiya-klark-udalenie-rodinok-lazerom-video/

 

II Очередной клинический случай метастазирования меланомы в л/у через 5 лет после удаления первичной опухоли. Биопсия сторожевых л/у не проводилась.

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-klinicheskij-sluchaj-2010/

 

III В сентябре был выявлен весьма странный подход к лечению меланомы. Предлагалось лечение двумя БРАФ ингибиторами

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/proryv-v-lechenii-melanomy/

 

IV Еще один случай метастазирования меланомы в л/у через год после операции + немного о том, почему в регионах не назначают дорогие препараты

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-istorii/melanoma-metastaz-v-limfouzel-cherez-god/

 

V Преинтереснейший и препоказательнейший случай, повествующий о том, что нельзя верить всему что пишут люди в интернетах и как простейшая ошибк в описании событий может повлиять на восприятие общей картины.

+ о том, почему важно определять митотический индекс

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-sluchaj-dva-v-odnom/

 

VI Про перетертые глаза рака и про то, что пункция лимфоузла далеко не всегда бывает точной

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-breslou-15-mm-klark-ii/

 

VII Лечение меланомы. Цитаты великих

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-lechenie-melanomy-citaty-velikix/

 

VIII Просто история лечения меланомы. Действо происходит в Латвии

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-istoriya-iz-blizhnego-zarubezhya/

 

IX О том, что нельзя удалять родинки лазером в принципе и уж тем более частично. Случай сразивший наповал французского дерматолога

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/novyj-metod-udaleniya-rodinok/

 

 

Немного неких исследований:

 

1 Ожирение способствует ответу на anti pd-1 терапию

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/anti-pd-1-i-polnota/

 

2 WP1066. КИ по новому препарату для лечения метастазов меланомы в ГМ. Результат работы аж нескольких человек

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/wp1066-novyj-preparat-dlya-lecheniya-metastazov-melanomy-v-gm/

 

3 Синдром фамильной (семейной) меланомы

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/sindrom-familnoj-semejnoj-atipichnoj-mnozhestvennoj-melanomy/

 

4 Про меланому и интерферон. Последние веяния

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/interferon-dakarbazin-opdivo-i-ervoj/

 

5 Новости про препарат Имлигик (T-VEK). Единственный пока что зарегистрированный для лечения меланомы онколитический вирус

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/imligik-t-vec-nemnogo-novostej/

 

 

И отдельно про преклонение перед Западом Это было вообще мощно !

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/mozhno-vyvezti-devushku-iz-derevni/

[Влад]

Про мошенничков разнообразных и просто про дурь

 

https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-v-izraile-moshennichki/

 

В частности (и применительно к лечению меланомы) под номером IV пример определения "экспрессии PD-1". Очень наглядно и показательно. Дело в том, что с одной стороны уже давно известно что наличие /отсутствие экспрессии никак не влияет на действие иммунотерапии (Опдиво и Кейтруда), но с другое - анализы эти бессмысленные до сих пор делаются и часто "за очень дополнительные деньги"

[Влад]

Пара свежих (начала 2019г) и очень интересных киношек.

 

Очень четко и подробно представлены последние статистические данные по применению препаратов для лечения меланомы.

И собственно лечение, и адъювантный режим.

 

Обе этих киношки рекомендуется внимательно посмотреть гражданам, которые начинают лечение III и IV стадий меланомы, дабы понимать.

 

Первая, до 23.00 адъювантная терапия, затем лечение.

 

http://www.youtube.com/watch?v=5Caqxi_RUao

 

Вторая, лечение пациентов с БРАФ мутацией.

 

http://www.youtube.com/watch?v=3jLp5fJ5Yh8

 

* Нужно отметить, что монотерапию БРАФ ингибиторами речь уже вообще не идет. Только комбинации.

И конечно упор делается на комбинированную иммунотерапию, что в реальности практически недостижимо для большинства пациентов (по фин соображениям)