ПЭТ/КТ исследование кто проходил??

[Витал]

А сколько в принципе стоит пересмотр?

В ЕМС сумма 10-12 тыс. Это норм? В РОНЦ не могу дозвониться.

В ПЭТ-технолоджи 5 тыс? Это онлайн?

Кто делал, отзовитесь)

 

Добрый день!

В ЕМС и в РОНЦе стоимость одинаковая, в пределах 10-12тыс.

В ПЭТ-Технолоджи 5-6тыс.

[Азирис Нуна]

Продублирую вопрос и здесь)

Уважаемые Касим, Витал, прошу Вашего мнения.

 

ПЭТ-КТ при ХПН.

 

Возраст пациента - 68 лет, креатинин - 162 мкмоль/л, СКФ - 28 мл/мин.

В анамнезе гормонозависимый РМЖ (декабрь 2015г.) и синхронный рак почек (январь 2016г.).

Год назад делали ПЭТ-КТ без введения контраста, только с РФП.

Хочу уточнить сейчас, контраст по-прежнему не рекомендован? И не требуется ли корректировка дозы РФП с учётом ХПН?

[Витал]

Продублирую вопрос и здесь)

Уважаемые Касим, Витал, прошу Вашего мнения.

 

ПЭТ-КТ при ХПН.

 

Возраст пациента - 68 лет, креатинин - 162 мкмоль/л, СКФ - 28 мл/мин.

В анамнезе гормонозависимый РМЖ (декабрь 2015г.) и синхронный рак почек (январь 2016г.).

Год назад делали ПЭТ-КТ без введения контраста, только с РФП.

Хочу уточнить сейчас, контраст по-прежнему не рекомендован? И не требуется ли корректировка дозы РФП с учётом ХПН?

 

Добрый вечер!

СКФ-28, очень низкий, при таких цифрах нельзя вводить контрастное вещество. Если проводить ПЭТ/КТ, то только с РФП без контраста, мы по моему с Вами переписывались, и это была Самара, пусть врач в день исследования со мной свяжется и мы совместно с ним посмотрим по массе тела, возможно скорректируем. Но проблем никаких не будет с введением РФП.

[Азирис Нуна]

Добрый вечер!

СКФ-28, очень низкий, при таких цифрах нельзя вводить контрастное вещество. Если проводить ПЭТ/КТ, то только с РФП без контраста, мы по моему с Вами переписывались, и это была Самара, пусть врач в день исследования со мной свяжется и мы совместно с ним посмотрим по массе тела, возможно скорректируем. Но проблем никаких не будет с введением РФП.

 

Виталий, спасибо Вам большое!!!

[Азирис Нуна]

Виталий, ещё небольшое уточнение.

Водный режим для пациентов с ХПН не требует корректировки? Нам сказали, 1 л + 0,5 л (итого 1,5 литра) воды с собой... просто не помню, как было в том году.

[Витал]

Виталий, ещё небольшое уточнение.

Водный режим для пациентов с ХПН не требует корректировки? Нам сказали, 1 л + 0,5 л (итого 1,5 литра) воды с собой... просто не помню, как было в том году.

 

В данном случае нет, не требуется.

[Татуша]

Здравствуйте!

У моей мамы (82года) в 2017г. обнаружен рак легкого, аденокарцинома. Оперирована в ноябре 2017, удалена верхняя часть левого легкого, другого лечения не проводили. Диагноз сТ2aN0M0, стадия IB.

До операции делали ПЭТ/КТ (27.09.2017), оно показало объемное образование с полостью распада и повышения метабользма ФДГ SUVmax 3,01.

 

На контрольном КТ от 25.06.18 с в/в контрастом: Диффузный пневмофиброз. Плевроапикальные наложения, единичные фиброзные очаги и мелкий кальцинат на правой верхушке. Множественные мелкие парааортальные, бронхопульмональные лимфоузлы с петрификатами.

 

На контрольном КТ от 8.10.19 без в/в контраста: в S2 правого легкого группа очаговых уплотнений размерами от 1 до 6 мм. В S2 справа единичный кальцинат размерами 3х3мм. В сегментарных бронхах средней доли справа слизистые пробки. В S6 правого легкого "матовый" очаг 2х2мм. В заключении: очаговые уплотнения в S2 правого легкого подозрительны на mts.

 

Направлена на ПЭТ/КТ, сделали 22.10.2019 в Балашихе.

По ПЭТ/КТ: в S2 правого легкого в периферических отделах на фоне диффузно-повышенного накопления РФП визуализируются аморфные участки консолидации легочной паренхимы, характерные для воспалительного процесса (бронхиолит), при сравнении с данными КТ ОГК от 08.10.2019, отмечается увеличение зон уплотнения, субплевральное распространение процесса. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены,

отмечается накопление РФП в единичном бронхопульмональном лимфатическом узле (SUVmax=2,2) реактивного характера.

 

Мама последнее время простудными заболеваниями не болела. Есть иногда сухой кашель, но он был и до, и после операции.

Очень боюсь пропустить прогрессирование онкологического процесса.

Смущают очаги и лимфоузел с SUVmax=2,2, т.к. опухоль, которую удалили тоже "светилась" не сильно (SUVmax=3,01).

 

Уважаемые Витал и Касим, не подскажете,

как лучше поступить в данном случае:

- сделать пересмотр ПЭТ/КТ?

- сделать КТ с в/в контрастом сейчас?

- пролечить воспаление и сделать КТ с в/в контрастом через месяц-два?

- что-то другое?

 

А может я зря дергаюсь и на снимке ПЭТ/КТ воспаление нельзя спутать с mts? И надо просто подождать пол года до следующего контольного КТ...

[Витал]

Уважаемые Витал и Касим, не подскажете,

как лучше поступить в данном случае:

- сделать пересмотр ПЭТ/КТ?

- сделать КТ с в/в контрастом сейчас?

- пролечить воспаление и сделать КТ с в/в контрастом через месяц-два?

- что-то другое?

 

А может я зря дергаюсь и на снимке ПЭТ/КТ воспаление нельзя спутать с mts? И надо просто подождать пол года до следующего контольного КТ...

 

Добрый вечер!

В Балашихе буду во вторник, скиньте пожалуйста данные в личку кто проходил исследования, я сделаю пересмотр и потом отвечу как лучше поступить.

[Татуша]

Добрый вечер!

В Балашихе буду во вторник, скиньте пожалуйста данные в личку кто проходил исследования, я сделаю пересмотр и потом отвечу как лучше поступить.

Витал, спасибо огромное за ответ (в ЛС) и потраченное время!

[Мария 03]

Уважаемый Виталий, очень прошу вашего совета, написала вам лично, на всякий случай дублирую здесь.У моего папы (66 лет) обнаружен перстневидно-клеточный рак желудка по результатам гистологии, направили срочно на ПЭТ/КТ на Иваньковское, 02/11 были, но не смогли сделать с контрастом из-за повышенного креатинина, без контраста будет неинформативно. Нам необходимо провести исследование как можно скорее для определения стадии и принятия решения о возможности проведения срочной операции. Доктор говорит, что нужно сделать хотя бы КТ с контрастом, но с креатинином 134 нам везде отказывают. Не подскажете возможно ли где-то в Москве сделать КТ с таким креатинином? Пока пытаемся снизить его медикаментозно, но это не будет быстро, а вопрос очень срочный..

[Витал]

Уважаемый Виталий, очень прошу вашего совета, написала вам лично, на всякий случай дублирую здесь.У моего папы (66 лет) обнаружен перстневидно-клеточный рак желудка по результатам гистологии, направили срочно на ПЭТ/КТ на Иваньковское, 02/11 были, но не смогли сделать с контрастом из-за повышенного креатинина, без контраста будет неинформативно. Нам необходимо провести исследование как можно скорее для определения стадии и принятия решения о возможности проведения срочной операции. Доктор говорит, что нужно сделать хотя бы КТ с контрастом, но с креатинином 134 нам везде отказывают. Не подскажете возможно ли где-то в Москве сделать КТ с таким креатинином? Пока пытаемся снизить его медикаментозно, но это не будет быстро, а вопрос очень срочный..

 

Добрый день!

С данным диагнозом сильно надеяться на результаты ПЭТ/КТ не стоило бы(как правило это ложно отрицательный результат), на самом деле больше информации будет от КТ с контрастом или хотя бы, как вариант тоже МРТ. Касаемо креатинина, надо высчитать СКФ(скорость клубочковой фильтрации), Вы можете попробовать связаться с врачами РЭМСИ, что бы они посчитали СКФ, если он будет в пределах не значимого ХПН, то Вас возьмут на исследования, они работают в рамках ОМС.

[Мария 03]

 

 

Добрый день!

С данным диагнозом сильно надеяться на результаты ПЭТ/КТ не стоило бы(как правило это ложно отрицательный результат), на самом деле больше информации будет от КТ с контрастом или хотя бы, как вариант тоже МРТ. Касаемо креатинина, надо высчитать СКФ(скорость клубочковой фильтрации), Вы можете попробовать связаться с врачами РЭМСИ, что бы они посчитали СКФ, если он будет в пределах не значимого ХПН, то Вас возьмут на исследования, они работают в рамках ОМС.

Виталий, благодарю за информацию.По ПЭТ/КТ нас предупредили, что ПЭТ в отношении перстневидно-клеточного типа рака действительно будет непоказательным, и при расшифровке доктор будет ориентироваться в большей степени на КТ, но КТ должно быть с контрастом.Насколько я поняла, доктор назначил именно ПЭТ/КТ также с целью получить общую картину и исключить вероятность появления новообразований другого типа, поскольку в 2016 г была операция и ХТ по удалению рака лёгких.Сейчас получили направление по ОМС на КТ с контрастом в ЕМЦ, там нам подтвердили возможность проведения процедуры с контрастом с таким уровнем креатинина - предварительно поставят капельницу.Туда же записались и на ПЭТ/КТ, но не факт что сделают - сказали, что будет решать доктор непосредственно перед процедурой..Вот теперь мучаюсь что в итоге делать: КТ или всё-таки ПЭТ/КТ?

[Константин В]

Витал, здравствуйте!

Подскажите пожалуйста на сколько точны измерения при оценке размеров новообразований.

Ситуация такая

Вчера проходили обследование в НИИ Петрова КТ грудной клетки и брюшной полости.

Сравнивали с предыдущим исследованием ПЭТ КТ(было с контрастом).

В заключении описаны несколько образований брюшной полости(канцероматоз) одно образование увеличилось с 7 мм до 11 мм, второе образование увеличилось с 3 мм до 7 мм, третье 22х18 увеличилось до 24х20. Получается что указанная разница с предыдущим исследованием составляет от 2 до 4 мм.

Можно ли по такой разнице однозначно судить о том что это прогрессирование или это может быть погрешностью измерения(если такой термин применяется в этой области)?

И ещё один вопрос по дозе облучения. Меня удивило что доза в этом исследовании указана 39 мЗв, доза при ПЭТ-КТ была 18 мЗв.

По месту жительства делали КТ там было от 2 мЗв для грудной клетки до 5 мЗв для брюшной полости. Не слишком ли 39 мЗв большая доза?

[Татуша]

Витал, здравствуйте!

Продолжаю сообщение от 1.11.2019.

Пролечили маму в больнице антибиотиками от пневмонии и после лечения (18.11.2019) сделали контрольное КТ.

По его результатам изменений по сравнению с КТ от 8.10.19 нет.

Т.е. остались: в S2 правого легкого группа очаговых уплотнений размерами от 1 до 6 мм. В S2 справа единичный кальцинат размерами 3х3мм. В сегментарных бронхах средней доли справа слизистые пробки. В S6 правого легкого "матовый" очаг 2х2мм.

По анализу крови признаков воспаления нет.

Вы видели ПЭТ/КТ. Как думаете, какова вероятность, что это все-таки прогрессирование онкологии, а не воспаление?

И какие лучше предпринять дальнейшие действия для диагностирования.

[Ивана]

Добрый день, Витал,

Подскажите, пожалуйста: Вы некоторое время назад сказали, что светлоклеточная карцинома к ФДГ не чувствительна, - можно ли в таком случае использовать какой-то другой радиофармпрепарат при проведении ПЭТ КТ?

[Витал]

Витал, здравствуйте!

Подскажите пожалуйста на сколько точны измерения при оценке размеров новообразований.

Ситуация такая

Вчера проходили обследование в НИИ Петрова КТ грудной клетки и брюшной полости.

Сравнивали с предыдущим исследованием ПЭТ КТ(было с контрастом).

В заключении описаны несколько образований брюшной полости(канцероматоз) одно образование увеличилось с 7 мм до 11 мм, второе образование увеличилось с 3 мм до 7 мм, третье 22х18 увеличилось до 24х20. Получается что указанная разница с предыдущим исследованием составляет от 2 до 4 мм.

Можно ли по такой разнице однозначно судить о том что это прогрессирование или это может быть погрешностью измерения(если такой термин применяется в этой области)?

И ещё один вопрос по дозе облучения. Меня удивило что доза в этом исследовании указана 39 мЗв, доза при ПЭТ-КТ была 18 мЗв.

По месту жительства делали КТ там было от 2 мЗв для грудной клетки до 5 мЗв для брюшной полости. Не слишком ли 39 мЗв большая доза?

 

Добрый день!

Это извечная проблема, касаемо оценки динамики ПЭТ/КТ исследования с ранее проведенным КТ-диагностическим, погрешность в измерениях конечно будет, в таких случаях оценивается явное наличие дополнительных очагов или грубых изменений указывающих на отрицательную динамику. Зависит от конкретного случая, но нет смысла акцентировать внимание на миллиметры, если только при условии сравнения одного и того же метода исследования.

Эффективная доза лучевой нагрузки, варьирует в пределах 10-50мЗв, данный интервал разброса зависит от параметров выставленных на рентгеновской трубке аппарата, это зависит от подхода каждого конкретного учреждения, мы у себя стараемся проводить низкодозовое КТ, поскольку понимаем, что у пациентов уже проводилось исследование и еще неоднократно будет проводиться исследования с контрастом, где получаемая информация иного характера.

[Витал]

Витал, здравствуйте!

Продолжаю сообщение от 1.11.2019.

Пролечили маму в больнице антибиотиками от пневмонии и после лечения (18.11.2019) сделали контрольное КТ.

По его результатам изменений по сравнению с КТ от 8.10.19 нет.

Т.е. остались: в S2 правого легкого группа очаговых уплотнений размерами от 1 до 6 мм. В S2 справа единичный кальцинат размерами 3х3мм. В сегментарных бронхах средней доли справа слизистые пробки. В S6 правого легкого "матовый" очаг 2х2мм.

По анализу крови признаков воспаления нет.

Вы видели ПЭТ/КТ. Как думаете, какова вероятность, что это все-таки прогрессирование онкологии, а не воспаление?

И какие лучше предпринять дальнейшие действия для диагностирования.

 

Добрый день!

На самом деле возможно сохраняется на данный момент остаточная консолидация в паренхиме, необходимо будет сделать контрольное исследование КТ через 1 месяц.

[Витал]

Добрый день, Витал,

Подскажите, пожалуйста: Вы некоторое время назад сказали, что светлоклеточная карцинома к ФДГ не чувствительна, - можно ли в таком случае использовать какой-то другой радиофармпрепарат при проведении ПЭТ КТ?

 

Добрый день!

Я так понимаю речь идет про локализацию в почке????

[Евгения1402]

Витал, здравствуйте. Помогите разобраться как верно действовать- у папы РПЖ папе 63. Порядок был такой: ПСА, УЗИ,МРТ малого таза(с контрастом отказались делать причин не пояснили), Биопсия= диагноз, потом предложение врача, при принятии решения лечится у него, подождать 1,5 месяца сделать малый таз с контрастом т к после биопсии надо ждать, сцинирование костей. При отсутствии метостаз выполнить операцию по удалению простаты, но по его млрвам торопиться не стоит ближе к весне сделаем.Данному врачу не доверяю, не буду мнений здесь высказывать, нетактично. Вчера сделали сцинирование-кости чисты. Есть мысль что вместо мрт с контрастом сделать ПЭТ/КТ и сразу посмотреть все тело? Или в нашем случае оно неактуально.Спасибо огромное. Я крайне боюсь принять неверное решение из-за недостаточной диагностики, может и накручиваю.

[Евгения1402]

Хотела добавить к предыдущему, доброго времени суток. ПСА от 26.10 - 11,900. Почитала, нам при необходимости подходит ПЭТ/КТ 18F PMSA-1007, его делают в Блохина и в ЕМС, если обращаться то куда...

 

[Витал]

Хотела добавить к предыдущему, доброго времени суток. ПСА от 26.10 - 11,900. Почитала, нам при необходимости подходит ПЭТ/КТ 18F PMSA-1007, его делают в Блохина и в ЕМС, если обращаться то куда...

 

Доброе утро!

В данном случае очень актуально проведения исследования с 18F-PSMA, Вам надо уточнить при записи проходят ли подобное исследования в рамках ОМС по Москве, а касаемо место выбора исследования не принципиально, методика проведения исследования общая и специалисты отличные что в Блохина, что в ЕМС.

[Евгения1402]

 

 

Доброе утро!

В данном случае очень актуально проведения исследования с 18F-PSMA, Вам надо уточнить при записи проходят ли подобное исследования в рамках ОМС по Москве, а касаемо место выбора исследования не принципиально, методика проведения исследования общая и специалисты отличные что в Блохина, что в ЕМС.

Добрый день, спасибо огромное за ответ!

По омс запись по Мск даже на холин ограничена, этот изотоп не делают по ОМС,на Ga68 в Спб очередь месяц, сделаем платно в Москве, а следующее, если понадобится уже по ОМС будем делать. Думаю время в данном случае более дорогостоящий ресурс. Спасибо за ответ

[Джессика]

Витал, здравствуйте! Объясните мне,пожалуйста, есть ли необходимость в ПЭТ КТ или КТ с конрастом в нашем случае: при обследовании после случайного обнаружения на флюорограмме периферического образования в легком, мужу сделали СРКТ ГК, ГМ, ОБП, ОМТ,сцинограф.,УЗИ сосудов, ФГДС, ЭКГ. Потом опреация по удалению доли легкого с л/у и множество рентгена. Ни контраст, ни ПЭТ не назначали и наш врач считает эти виды исследований ненужными.. сейчас только рентген,потом СРКТ..сейчас проходим 3-й курс АПХТ. Подскажите, пожалуйста, по вашему мнению нужно настаивать на контрасте или ПЭТ кт в нашем случае после 4-го курса( нам 4 курса назначили). Или нет смысла и СРКТ достаточно информативный? Заранее спасибо за внимание.

[Витал]

Витал, здравствуйте! Объясните мне,пожалуйста, есть ли необходимость в ПЭТ КТ или КТ с конрастом в нашем случае: при обследовании после случайного обнаружения на флюорограмме периферического образования в легком, мужу сделали СРКТ ГК, ГМ, ОБП, ОМТ,сцинограф.,УЗИ сосудов, ФГДС, ЭКГ. Потом опреация по удалению доли легкого с л/у и множество рентгена. Ни контраст, ни ПЭТ не назначали и наш врач считает эти виды исследований ненужными.. сейчас только рентген,потом СРКТ..сейчас проходим 3-й курс АПХТ. Подскажите, пожалуйста, по вашему мнению нужно настаивать на контрасте или ПЭТ кт в нашем случае после 4-го курса( нам 4 курса назначили). Или нет смысла и СРКТ достаточно информативный? Заранее спасибо за внимание.

 

Добрый день!

Если лечащий врач так считает, это его ответственность, хотя бы вместо рентгена можно проводить КТ-легких, оно все же более чувствительно к очагам малых размеров, при малейшем подозрении на рецидив и очаговое поражения можно прибегнуть к ПЭТ/КТ. Повторюсь, весь арсенал методов обследования в руках лечащего врача и он его использует исходя из конкретной ситуации.

[Евгения1402]

Витал, еще вопрос, уж извините за назойливость, а что за исследование с Урографином предлагают как аналог ПЭТ/КТ с 18F -PSMA... если я верно понимаю это рентген с контрастом и это разные методики. Просто разность в стоимости почти в 2 раза.

Спасибо