Почему важно внедрить скрининг рака легкого методом низкодозной КТ для групп риска в рамках углубленной диспансеризации

Рак легкого остается одной из самых тяжелых онкологических проблем в России. На протяжении нескольких лет 70% случаев выявляются на поздних стадиях (III–IV), когда возможности лечения ограничены, а риск летального исхода значительно выше¹. В 2023 г. было выявлено 58 905 новых случаев, при этом за год 48 104 пациентов умерли от данного заболевания². Летальность пациентов в течение первого года после установления диагноза «рак трахеи, бронхов и легкого» составила 44,3%³. Эти цифры отражают системную проблему: мы слишком часто обнаруживаем болезнь слишком поздно.

Во многом это связано с недостаточной эффективностью существующих методов диагностики заболевания на ранних стадиях, поскольку заболевание протекает без симптомов достаточно долго. Проблему бы помогла решить национальная программа диспансеризации, однако, сегодня первый этап предусматривает рентгенографию или флюорографию легких. По мнению федеральных экспертов, эти методы недостаточно информативны для раннего выявления рака легкого. Даже регулярная диспансеризация не гарантирует своевременного обнаружения заболевания: по данным доклада Е.Г. Камкина, доля выявления на I–II стадиях не выросла, а снизилась с 30% до 29,4% в 2018–2024 гг., а эффективность флюорографии и рентгенографии для выявления злокачественных новообразований легких составила лишь 0,017%.

На этом фоне низкодозная компьютерная томография грудной клетки (НДКТ) — метод, который позволяет выявлять рак легкого на ранних стадиях более чем в пять раз чаще — становится ключевым инструментом для спасения жизней⁴. НДКТ использует сниженные дозы облучения, но при этом дает детальное изображение легочной ткани и позволяет обнаруживать небольшие опухоли, которые не видны на обычной рентгенограмме.

Раннее выявление — это не только шанс на излечение, но и существенная экономия для системы здравоохранения. Лечение пациента с IV стадией рака легкого обходится государству почти в 2,1 млн рублей в год — примерно в четыре раза дороже, чем лечение на I–II стадиях⁵. Когда болезнь обнаруживают вовремя, меньше требуется дорогостоящих лекарственных схем, меньше госпитализаций и осложнений, выше вероятность проведения органосберегающих вмешательств и длительной ремиссии.

Внедрение скрининга методом НДКТ для групп высокого риска на федеральном уровне даст осязаемый общественный результат. Согласно исследованию Центра стратегических разработок⁶, это позволит:

1. повысить долю раннего выявления (I–II стадии) до 33–40%.
2. ежегодно сохранять более 3 800 жизней.
3. сократить расходы на последующее лечение на 60–90%, поскольку обнаруженный на ранней стадии рак требует менее дорогостоящих и менее тяжелых терапий.

Важно отметить, что в России уже есть успешные региональные примеры: за последние 10 лет реализованы пилотные проекты НДКТ-скрининга в ряде субъектов РФ, и их результаты подтверждают клиническую и организационную эффективность подхода. Расширение этого опыта на федеральный уровень — логичный шаг, учитывая готовность регионов и запрос пациентского сообщества.

Чтобы скрининг НДКТ стал доступным для людей из групп риска в рамках углубленной диспансеризации, необходимо предпринять конкретные действия на уровне нормативного регулирования и финансирования:

1. Обновить приказ Минздрава РФ № 404н (27.04.2021), включив обязательность проведения НДКТ-скрининга рака легкого для групп высокого риска в рамках углубленной диспансеризации.
2. Внести изменения в Программу государственных гарантий на 2026–2028 гг., установив нормативы объема медицинской помощи и финансирования НДКТ для групп высокого групп.

Ресурсная возможность для этого есть уже сейчас. В проекте Программы госгарантий 2026–2028 гг. предусмотрены значительные средства на диспансеризацию пациентов, перенесших COVID-19, и углубленную диспансеризацию. С учетом оперативных данных о снижении заболеваемости COVID-19 до минимальных значений целесообразно перенаправить часть этих средств на НДКТ-скрининг рака легкого у групп высокого риска — там, где каждый рубль непосредственно работает на снижение смертности и улучшение качества жизни.

Для пациентов и их семей это означает реальную возможность обнаружить болезнь вовремя, получить мягкие и эффективные схемы лечения и сохранить активную жизнь. Для врачебного сообщества — инструмент, который повышает результативность профилактических программ.

Для государства — снижение бремени, снижение затрат на лечение, снижение смертности, улучшение экономико-демографических показателей, вклад в достижение целей национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

Мы, как пациентская организация, выступаем за внедрение НДКТ-скрининга рака легкого среди групп риска в рамках углубленной диспансеризации, потому что это спасает жизни, повышает эффективность работы системы здравоохранения и поддерживает долгосрочное благополучие общества. Со стороны нашей организации были направлены письма с конкретными предложениями в Минздрав России и Правительство России, и мы очень ждем положительного рассмотрения данного вопроса.

^{1 Статья от 28.05.2025: https://tass.ru/obschestvo/24066775
2 Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) /под ред. А.Д. Каприна [и др.] − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − илл. – 276 с.
3 Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. Филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2024.
4 Березников А.В., Шкитин С.О., Тюрин И.Е. Возможности рентгенографии грудной клетки в первичной диагностике рака легкого. Вестник рентгенологии и радиологии. 2024;105(3):149-155. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2024-105-3-149-155
5 https://tass.ru/obschestvo/24259567
6 Исследование ЦСР: csr.ru/ru/news/}