Анкета

для сбора информации по фактам отказа пациентам в инновационных противоопухолевых препаратах

    «Движение против рака» защищает права онкологических больных в России на доступ к самым современным методам лечения, включая бесплатный доступ к дорогостоящим инновационным препаратам. Это право закреплено в государственных гарантиях на бесплатное лечение онкологических больных.
    Однако гарантии по лекарственному обеспечению полностью не выполняются из-за недостаточного финансирования. Многие пациенты не могут получить самые эффективные и дорогостоящие лекарства, которые могли бы спасти им жизнь.
    Для того, чтобы защитить права наших больных и добиться предоставления им нужных лекарств, Движению необходима точная информация о всех фактах немотивированного отказа пациентам в инновационных лекарственных препаратах.
    Нам очень нужна Ваша помощь! Ваша информация поможет составить грамотные обращения в федеральные надзорные органы, в прокуратуру, к депутатам Государственной Думы и министру здравоохранения и социального развития РФ.
    Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:

    Ваши фамилия, имя, отчество, год рождения:


    Ваш номер телефона*:


    Ваш адрес электронной почты*:

    * Обязательно введите один из контакнтов. Ваши координаты необходимы нам, чтобы связаться с Вами и сообщить о результатах рассмотрения Вашей информации; информация из этой анкеты необходима для передачи в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ.


    Паспортные данные (по желанию):


    Ваш диагноз и дата постановки:


    ЛПУ, в котором он поставлен:


    Инновационные противоопухолевые препараты, которые Вам назначены (нужное отметить):
Герцептин
Мабтера
Кселода
Таксол
Авастин
Гемзар
Таксотер
Элоксатин
Лупрон
Гливек
Велкейд

    Время и место выписки рецепта:


    Для пациентов с РМЖ – дата тестирования на HER2 статус и результат:


    Статус по инвалидности:


    Являетесь ли вы федеральным или региональным льготником:


    Дата и место отказа в получении инновационного лекарства:


    Причина отказа по выписанному рецепту (нужное отметить):
Отсутствие препарата в аптеке
Неправильно выписан рецепт
Рецепт выписан ЛПУ, не имеющим на это права
Нет денег по федеральной или региональной льготе
Иная причина:

    Обращались ли вы с жалобами и куда:


    Какой получен ответ:


    Обращались ли вы с жалобами в следующие инстанции (нужное отметить):
К губернатору
К председателю Законодательного Собрания
К лидеру регионального отделения партии «Единая Россия»
К лидерам региональных отделений других политических партий
В прокуратуру
Обратились в суд и исковым заявлением

    Вы знаете, что по вашему диагнозу показано применение инновационного препарата или их сочетания, но рецепт на такие лекарства вам не выписывают. На каком основании вам отказывают в лечении? Чем мотивирован отказ?
Не показано по диагнозу
Препарат слишком дорогой, на него нет денег
Есть другие эффективные препараты

    Кто отказал в лечении:
Врач в онкодиспансере
Главный врач онкодиспансера
Главный онколог города, района или области
Врачебная комиссия

    Обращались ли вы с жалобами на отказ в назначении инновационного лекарства и куда?
К главному онкологу региона
В комитет по здравоохранению
К губернатору
К председателю Законодательного Собрания
К лидерам политических партий
В прокуратуру
В суд с исковым заявлением

    Дополнительные комментарии и заявления: